3月22日，红星新闻记者从四川大学华西医院获悉，近日，该院肺移植中心成功为一名62岁男性患者完成全胸腔镜下同种异体双肺序贯移植手术（ECMO辅助），患者术后4天从ICU转入普通病房。经文献查阅，世界范围内此前尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。与开放切口和胸腔镜辅助小切口进行肺移植相比，这个手术难度在于需要在狭小空间内完成全胸腔镜下的支气管吻合、肺动脉吻合和左心房袖式吻合，吻合要求精度高，操作难度大。优势在于术后患者舒适度极大提升，康复进程明显加快。

手术历时10小时

据悉，该手术是四川大学华西医院刘伦旭教授指导，由该院院肺移植中心蒲强教授团队成功实施。

蒲强教授介绍，患者为62岁男性，罹患结缔组织疾病相关性间质性肺病多年，术前为终末期肺病状态。需不间断吸氧生存，且因反复感染等因素多次住院治疗，严重影响日常生活，辗转求医在标准内科治疗下均无法改善病情、提高生活质量。间质性肺疾病终末期可能危及生命，肺移植是唯一的有效治疗手段。该患者在了解到四川大学华西医院肺移植中心开展肺移植治疗后，于2023年8月10日入住该院呼吸综合病房进行移植前的评估和配型准备。

▲蒲强教授

经肺移植中心组织多科讨论，仔细梳理患者病情，评估移植指征明确，无绝对手术禁忌。移植手术团队根据患者病情，结合团队肺移植的经验累积以及胸外科多年深耕胸腔镜手术的技术沉淀，拟定采用全胸腔镜下双肺序贯移植技术。

此项技术尚无先例。在刘伦旭教授指导下，肺移植团队经过反复论证和模拟推演手术流程，预估可能出现的风险和紧急情况，在确定了详细周密的手术方案以及紧急情况预案后，最终决定采用全胸腔镜手术方案。

患者于2024年1月4日匹配到合适的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手术室团队历时10小时，克服了肺门淋巴结冻结切除病肺困难，全胸腔镜下吻合支气管、肺动脉和左心房操作难度大等难题，顺利完全胸腔镜下手术操作。术中纤维支气管镜下检查支气管吻合通畅完整，经食道心脏彩超评估肺动脉，左心房吻合满意。

“关于肺移植手术，以前我们最经典的切口叫Clam-Shell，需要把整个前胸壁和中间的胸骨切开、切断，然后掀开，呈现为‘蚌壳状’。”蒲强告诉记者：“这种切口对患者胸壁的损伤非常大，从而影响后续的康复，也有可能增加肺部的并发症。”

相较于需要横断胸骨，切开长达30cm的Clam-Shell切口，全胸腔镜手术单侧主操作孔仅约8cm且不需要撑开肋间隙，不横断胸骨，极大减少了手术创伤。全胸腔镜手术术后患者疼痛程度明显减轻、疼痛范围明显缩小、持续时间明显缩短；术后患者自主气道廓清排痰的能力也明显提高，有利于术后肺部感染的防治；同时术后肺康复锻炼以及全身康复锻炼明显提速，患者术后第4天由MICU转回普通病房，随即可下床自主活动。

在多科室齐心协力下，经历了抗感染、移植抗排异调节、康复锻炼、营养支持等多学科综合诊疗，患者术后30天顺利出院。后续随访患者恢复良好，脱氧回归社会生活。

院方表示，经文献查阅，世界范围内此前尚无全胸腔镜下双肺序贯移植的病例报道。蒲强教授表示，未来，四川大学华西医院还会持续开展这种手术，该手术目前更适用于胸腔粘连不太严重的病人，其切肺的过程可能会相对顺利，可以在腔镜下完成。

同时，蒲强教授表示，目前供肺移植的肺源非常稀少，倡导社会重视器官捐献。其次，也希望基层医院ICU能重视对脑死亡病人肺部器官的维护。