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2022 年基层医疗迎来哪些新变局?

发布时间:2022-03-28 来源: 丁香医管 浏览量: 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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近几年,关于基层医疗的话题一直热度不减,在医疗资源长期分布不均,乡镇、农村基层医疗服务能力相对滞后的现实背景下,强基层、兜网底、深化体系改革.......一系列政策和举措层出不穷,艰难推动着中国 97 万个基层医疗机构的发展前进。


连续三年、反反复复的疫情,促使国家层面升级了对基层服务能力和人员保障的重视程度。今年一季度,基层医疗的各类政策和指导性文件释放多条信号,奏出了基层医疗机构改革的最强音。

丁香医管对 2022 年 1-3 月发布的重要卫生健康政策、提案中,涉及或将对基层卫生事业领域带来影响的,做了大致梳理与总结:

01

推进家庭医生签约


六部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》

3月14日,国家卫健委、国家医保局等六部门联合发布的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》(以下简称《意见》)。业内诸多专家表示,此文件围绕家庭医生签约服务质量提升「放开了很多」。

在「从 2022 年开始,各地在现有服务水平基础上,全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升 1~3 个百分点,到 2035 年,签约服务覆盖率达到 75% 以上,重点人群签约服务覆盖率达到 85% 以上,满意度达到 85% 左右」的主要目标下,《意见》对家庭医生签约服务的多方面进行了「解绑」。

其次,有序扩大家庭医生队伍来源渠道。家庭医生既可以是全科医生,又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务,积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍,以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。家庭医生既可以个人为签约主体,也可组建团队提供签约服务。

此外,《意见》还提到加强基层医疗卫生机构与二级以上医院用药目录衔接统一;为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务,原则上可开具4~12周长期处方,到2025年,全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。


而言之,通过鼓励服务模式创新,增加基层的健康管理服务能力,真正促进强基层,激励家庭医生主动上门,有针对性地开展健康干预,是《意见》的出台初衷。

两会代表:尽快落实家庭医生签约服务费


在前不久刚刚结束的全国两会中,全国政协委员、农工党宁夏区委会戴秀英明确建议:各地落实家庭医生签约服务费政策,督促地方明确签约服务费收费和分配标准,提升签约履约积极性和主动性。


国务院:丰富家医签约服务内涵


2 月初,国务院召开政策例行吹风会,介绍《「十四五」城乡社区服务体系建设规划》有关情况时,特别强调:近年来,基层医疗机构以老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者为重点人群,不断探索家庭病床服务、上门巡诊服务以及慢性病长处方的服务,群众的获得感在持续提升。


在「十四五」期间,要继续丰富家庭医生签约服务的内涵,壮大医师队伍,完善服务方式,积极推进医养结合服务,更好提升签约服务的吸引力和满意度。


国家卫健委:积极做好家庭医生签约服务和基本公共卫生服务


在2月18日召开的2022年全国基层卫生健康、卫生应急、食品安全工作会议上,国家卫生健康委就扎实推进基层卫生健康重点工作作了详细部署。


会议指出:自2016年以来,我国家庭医生签约服务从无到有,逐渐得到群众的认可和欢迎。这也是每年基层卫生健康工作的重中之重。


推进家庭医生签约服务高质量发展,扩大家庭医生来源渠道,引导二级及以上医疗机构和非公医疗机构医生加入家庭医生队伍。不断丰富签约服务内涵和服务方式,全面实行弹性化服务协议和签约服务回访,在确保服务质量和签约履约基础上,各地力争使签约率每年提高1~3个百分点。尚未落实签约服务费的地方抓紧协调落实签约服务费。


02

支持中医药振兴发展


今年两会期间,政府工作报告中明确提出了下一步重点工作方向之一:支持中医药振兴发展,推进中医药综合改革。基层医改专家徐毓才分析道:基层医疗机构提供中医非药物疗法既是满足群众需求,也是基层发展的需要。

国家卫健委:全国卫生院、社区卫生中心必须提供中医疗法


2 月 16 日,国家卫健委规划发展与信息化司发布了《健康中国行动 2021-2022 年考核实施方案》(以下简称《方案》)。这是「健康中国 2030」国家战略的具体实施内容。


《方案》共设计了 26 项具体考核指标,其中要求,全国 31 个省市自治区的所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心,需要全部可以提供「中医非药物疗法」。这也是 26 个指标当中唯一要求完成率达到 100% 的约束性指标。


河南:再建180个基层医疗卫生机构中医馆

2 月 15 日召开的河南省 2022 年全省卫生健康工作会议称,2022 年,河南省将在建成 26 个省级中医专科诊疗中心、32 个省级区域中医专科诊疗中心的同时,再建 180 个基层医疗卫生机构中医馆。


同时,健全传染病中西医协同救治机制,做好国家中医疫病防治队伍建设,推出 10 个适合河南的中医药诊疗方案,完成 70% 的二级以上综合医院中医药科室标准化建设。


除不断提升中医药服务能力外,河南省卫健委表示,还将继续深化中医药学术传承,持续实施「岐黄工程」「仲景工程」,重点培养岐黄学者 2 人、第五批全国中医临床优秀人才 14 人、省中医药学科领军人才 16 人、拔尖人才 83 人,建设全国名老中医药专家、全国基层名老中医药专家传承工作室 42 个。


医政医管局:有中医药服务能力的县级医院

应制定规范化中西医治疗方案


2月16日,国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知》(以下简称《技术方案》)。


《技术方案》指出,在县域慢性肾脏病分级诊疗方面,有条件的村卫生室要开展中医药健康教育和中医药早期干预工作,有条件的乡镇卫生院可以开展并发症筛查。县级医院按照疾病诊疗指南与规范,制定个体化、规范化的治疗方案,有中医药服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案。

卫健委:坚持中西医并重原则

2月初,国家卫生健康委发布《关于印发医疗机构设置规划指导原则(2021-2025年)的通知》(下文简称《通知》)。文中明确指出:坚持中西医并重原则。遵循新时期卫生与健康工作方针,中西医并重,促进中医药传承创新发展,保障中医、中西医结合、少数民族医医疗机构的合理布局和资源配置,充分发挥中医防病治病的独特优势和作用。

另外,《通知》还要求构建以国家中医医学中心、区域中医医疗中心为龙头,各级各类中医医疗机构和其他医疗机构中医科室为骨干,基层医疗卫生机构为基础,融预防保健、疾病治疗、康复于一体的中医药服务体系。

 

每省(区、市) 至少设置1个省级中医区域医疗中心,大力发展中医特色重点医院、中西医协同旗舰医院、县办中医医院、中医诊所和门诊部,基本实现县办中医医疗机构全覆盖。


两会代表:设立乡村中医药人才专项基金


我国乡村中医药人才仍然存在着人员紧缺、分布不均衡、结构不合理、队伍不稳定等问题。对此,全国政协委员、中国中医科学院副院长唐旭东建议:


1. 改革中医药教育培养制度,采用订单制、定向制、师承制等模式,分层分类培养乡村中医药人才;

2. 加大中医药法特别是其中基层中医药人才队伍建设方面执法监督检查力度;

3. 设立中医药事业发展专项资金和乡村中医药人才专项基金;

4. 探索建立中医药专业在内的毕业生参加的有区域执业限制的乡村医师资格考试制度。


03

健全基层医疗服务网络


政府工作报告:推动分级诊疗 加强基层防治能力

着眼推动分级诊疗和优化就医秩序,加快建设国家、省级区域医疗中心,推动优质医疗资源向市县延伸,提升基层防病治病能力,使群众就近得到更好医疗服务。

医政医管局:适当增加县办医院数量

2 月初,国家卫生健康委发布的通知中大量强调了关于县级医院、村镇医院的建设规划问题:

1、县域常住人口超 100 万的地区可适当增加县办医院数量,县域常住人口低于 10 万,应整合设置县办医院。服务人口多且地市级医疗机构覆盖不到的县市区可根据需要建设精神专科医院或依托县办综合医院设置精神专科和病房。实现省、市、县均有 1 所政府举办标准化的妇幼保健机构。

2、新设置的县办综合医院(单个执业点,下同)床位数一般以 600-1000 张左右为宜。省、市、县办综合医院具体床位规模可根据辖区内人口数量及实际需求确定。专科医院、中医医院的床位规模根据实际需要设置。承担区域医疗中心任务的,可根据医疗服务需求适当增加床位规模。

3、持康复医院、护理院、护理站(以下统称接续性医疗机构)发展,鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为接续性医疗机构,加大区域内服务协同,扩大康复、 护理、安宁疗护等接续性服务供给。

4、构建覆盖城乡、衔接顺畅、服务优质的省、市、县三级医疗急救服务体系。地市级及以上城市和有条件的县及县级市设置急救中心(站),条件尚不具备的县及县级市依托区域内综合水平较高的医疗机构设置县级急救中心(站),同时提高乡镇卫生院急救转运能力。

国务院:紧密型医共体建设提速

2月22日晚,《中共中央 国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见》(亦称为「中央一号文件」)发布。对于基层医改,《意见》也指明了今年的方向,即深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设,实施医保按总额付费,加强监督考核,实现结余留用、合理超支分担。

此外强调,要加强基层动植物疫病防控体系建设,落实属地责任,配齐配强专业人员,实行定责定岗定人,确保非洲猪瘟、草地贪夜蛾等动植物重大疫病防控责有人负、活有人干、事有人管。

04

提高基层医生待遇


政府工作报告调整:落实村医待遇

11 日上午,十三届全国人大五次会议闭幕,会议表决通过了关于《政府工作报告》的决议(以下简称《报告》)。


值得关注的是,今年两会代表委员十分关注医疗卫生的工作,修改后的《报告》,增加了「落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策」的表述。经过一周的商讨,相关人大代表和政协委员如实反馈村医境遇,引起了国家的高度关注,并通过最终审议写入书面版报告。内容包括明确村医身份、监督补助发放到位、提高退出村医补助标准等多项决议。


两会代表:完善村医补贴机制,成立督查组


全国政协委员、农工党宁夏区委会戴秀英在调研中发现:村医待遇问题没有得到根本解决。她指出,「以宁夏为例,各地村医年平均收入仅为 2 万元 (人民币,下同) 至 3 万元,远低于当地平均收入水平。很多地方的村医没有基本工资或定额补助,只能依靠公卫经费、基药补助、诊疗费和务农来维持生计。」


她建议,成立全国督察组,尽快完善村医补贴机制,确保基本公共卫生服务项目资金可支持村医按工作量获得应有的劳务报酬。


此外,全国人大代表、遵义医学院附属医院消化疾病医院院长庹必光指出:基层医疗卫生服务网络重点应该在乡村,乡村医务室肩负着广大人民群众的健康重任,对筑牢基层医疗卫生安全防护网起到关键性作用。在功能定位上,村医务室或者社区服务站承担着建立居民健康档案、慢病管理、疾病预防、健康教育及基本公共卫生服务等职能,要加强乡村医疗人才队伍的培养和建设,尤其是西部地区,以满足基层人民群众持续增长的健康需求。


国务院:未来 5 年,基层医疗以人才为核心


近年来,为充实基层医疗人才队伍,国家出台了订单定向免费医学生培养、人员培训、对口支援这样的综合措施。

截至2020年底,全国基层卫生人员超过了430万人,其中执业或者执业助理医师增加到了153万人,基层的430万人里面还包括100多万乡村医生。

通过这些举措,全国基层人员无论从学历、职称、专业结构,都有了比较大的提高。

国务院例行吹风会议强调,未来5年要继续以人才为核心,持续加强人才队伍建设。积极组织发动城市公立医院在职医生和退休人员到基层医疗机构开展服务。


05

加强基层医疗信息化建设


卫健委:切实落实信息化建设标准与规范


《通知》表示,要强化信息化的支撑作用。切实落实医院、基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范,推动人工智能、大数据、云计算、5G、物联网等新兴信息技术与医疗服务深度融合,推进智慧医院建设和医院信息标准化建设,大力发展并规范远程医疗和互联网医疗。


同时,文件强调推动农村基层定点医疗机构医保信息化建设,强化智能监控全覆盖,加强医疗保障基金监管。


据悉,2022年的一号文件也是首次提出了「村卫生室信息化」的意见。


此外,鼓励发展农村养老康复产业、补偿基层医疗机构支付医疗废物的处置费用等条款也纷纷出台,比「政策规划」更可贵的是「切实落地」,基层医疗机构必会迎来光明前景,目前看来任重道远,需要国家大力支持及上级医院的帮扶、坚定「强基层」的决心。


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