福建省三明经验

后续如何持续创新、输出

一是着力推动医改与健康福建建设互促互进。坚持把医改作为各级党政“一把手”工程，推动建立健康优先发展的规划、建设等政策机制，不断完善健康支撑环境；扩大全民健康管理试点，促进健康社会共治、全民共享。

二是持续深化“三医”协同发展和治理。推进医疗卫生供给侧结构性改革，实施医院病房改造提升、薄弱乡镇卫生院能力建设等举措；优化完善各类医保的筹资及待遇政策，深化医保支付方式改革，促进形成均衡各方利益的长效机制；突出质优、价实，推进药品耗材的集采扩面，促进医药产业健康发展，让群众用药更安心、更便捷。

三是不断提升群众就医获得感。以建设区域医疗中心、紧密型医联体等为抓手，推动优质资源下沉共享，构建有序就医诊疗新格局；以维护公益性为导向，深化财政补助、价格、薪酬、编制等领域综合改革，促进公立医院高质量发展；聚焦百姓急难愁盼，拓展“无陪护”服务、检查检验结果互认、“先诊疗后付费”、联合病房、家庭病床等改革，持续改善群众就医体验。

龙岩市

如何实现“一般的病在市县解决”

2021年，龙岩市长汀县被国家卫生健康委确定为首批国家基层卫生健康综合试验区，三年多来，龙岩市积极推进试验区建设，持续深化基层医改，优质医疗资源下沉共享取得了较好的成效。

2023年，龙岩市市域内住院量占比达到91.55%，基层诊疗量占比达到60.26%；长汀县基层诊疗量占比达到71.27%。

我们主要采取了三项措施：

首先，高位推动试验区建设。市级出台十条举措，将试验区建设范围延伸至全市，从财政、编制、人事、医保等方面予以支持；长汀县成立了县委卫生健康工作委员会，切实加强党委对卫生健康工作的领导。

其次，优化县域医疗卫生服务体系。打造紧密型县域医共体，综合考虑区位和服务能力因素，在全市确定30个县域医疗卫生次中心，对标二级医院服务能力开展建设，由县域次中心托管周边的卫生院，形成梯次带动格局。

再次，提升基层医疗服务能力。围绕“县级强”，我们开展了市县学科一体化建设，由市级医院选派132名医生常年驻县帮扶；围绕“乡级活”，由县级医院在县域次中心延伸建设特色专科，共建联合病房，不断提升乡镇诊疗能力；围绕“村级稳”，由卫生院延伸举办村卫生室，推行“县统、乡聘、村用”，落实大学生乡村医生专项招聘计划。

泉州市

人才队伍建设方面，有哪些举措

近年来，我们在实施泉州人才“港湾计划”，专门设立了卫生健康高层次人才引聘与高素质人才培育“双行动”。

重点有四个方面：

一是编制创新，解决卫生技术人员编制紧缺问题。2016年起，泉州就积极探索“规模控制、按实核编”管理方式，动态核定人员的总量。2017年起，11个县（市、区）全部建立“医学人才编制池”，2023年，进一步开展公立医院人员总量控制备案管理试点，为引才提供用编保障。

二是柔性引才，解决高层次人才结构问题。允许公立医院自主招聘，通过绿色通道、“泉医回归”行动等引聚人才，实行科室行政主任、执行主任“双主任制”，给予适岗人才匹配待遇。去年，泉州召开公立医院综合改革与高质量发展大会，现场聘任9位泉州籍名医顾问。

三是政策激励，解决人才粘性问题。落实人才的精准培养，“泉医英才”选树等政策。如，对全职引进的医学博士，给予安家补助30万元，对全职引进的省级高层次人才团队，最高补助300万元。目前，全市卫生技术人员中，硕士及以上学历的占5.81%，入选市级高层次人才2666人。

四是经费保障，解决人才发展的经费问题。“十四五”以来，仅市财政就投入超1亿元，对公立医院科研工作进行补助，支持对接“国家队”优质资源；另外，还投入约1.2亿元补助卫生健康人才，支持市属公立医院和基层人才引育。

如，对基层医疗卫生机构全日制硕士研究生、本科学历的卫生技术人员，分别给予每人每月补助2000元、1000元，对于乙类、丙类乡镇卫生院全日制大专学历卫生技术人员，每人每月补助500元。去年以来，市级共对符合条件的4064人次基层卫生技术人员，发放学历补助资金1123万元。

通过加强人才队伍建设，有效助力公立医院改革与高质量的发展，诊疗服务水平逐步提升。2023年出院患者的满意度达92.82分，同比提高0.99分。

安溪县

中国乌龙茶之乡，铁观音的发源地

我们主要做到以下三点：

一是推进一批改革。改革薪酬制度，落实“两个允许”要求，实行工资总额管理；2023年县级医院人员支出占业务支出的比重达到43%，比2015年提高了11个百分点；县级医院医疗服务收入占比达到40%，比2015年提高了14个百分点；基层医疗机构职工收入与2018年相比，增长了62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。探索公立医院院长公开竞聘机制，面向全国、全省公开竞聘县级医院、乡镇卫生院院长14名，实行目标年薪制，院长年薪由县财政支付，进一步体现政府办医责任。

二是用好一套机制。完善财政投入机制，“十三五”以来县财政投入超12亿元用于卫生项目建设，不断改善群众的就医条件；引进高学历、高技能人才，县财政给予每人18万至48万元不等工作津贴；营造“尊医重卫”氛围，为从业30年以上的优秀医务工作者颁发“光荣从医30年”纪念章，推荐50名医师当选各级人大代表、政协委员。目前，全县卫生技术人员中，共有硕士及以上学历157人，柔性引进高层次人才37人，已建立科研工作室2个、名医工作室26个。

三是畅通一个渠道。建立基层卫生技术人员交流、公开选拔等人才流动机制，积极打通县级与乡镇、乡镇与乡镇之间的合理流动渠道，已累计推动115名卫生技术人员交流轮岗，为强基层注入了新活力。

国家区域医疗中心建设

如何满足重症和疑难杂症患者需求？

我们主要从三个方面着力，就是向上对接、向下延伸和自我提高。

第一，在向上对接方面，我们以国家区域医疗中心建设为契机，借助输出医院的优质资源，以现场诊疗为主、远程诊疗为辅，实现技术平移，促进诊疗水平快速提升。三年来我们累计开展的新技术新项目184项，其中达到国际和国内领先或先进水平107项，使福建百姓在家门口就能享受国家级优质医疗服务，助力大病不出省。

第二，在向下延伸方面。我们通过医联体建设促进优质医疗资源下沉，帮助成员单位整体提升诊治水平和能力，我们还创新设计“掌上医联体”，在电脑端和手机端均可操作，实现了双向转诊、远程会诊、线上门诊等一体功能，让患者可以得到更加系统连续的诊疗服务。

第三，在自我提高方面。我们坚持“四高”定位，就是“高起点建设、高水平运营、高质量发展、高产出辐射”，加大专科人才的培养力度，优化学科布局，重点打造神经医学、皮肤病学、骨科与手外科、感染医学4大学科群，同时还致力于建立一批多学科联合的高水平专病诊疗中心，努力为患者提供最佳诊疗方案，患者在专病诊疗中心内可以同时得到多学科、全流程、一体化的连续性诊疗服务，有效提升了患者就医体验感。

通过三年建设，在我院就诊的患者，外转率明显降低。

福建省推广三明医改

如何克服差异化问题？

针对各地的实际情况，我们在推广“三明经验”过程中，注意处理好两个方面关系：

一方面，走好全省医改“一盘棋”，将三明的成熟经验提炼为“规定动作”。2015年以来，省级先后出台了全面推广“三明经验”深化医改意见等系列政策，三明探索形成的各项经验，比如说“三医”由一位政府领导分管、医保相关职能整合、药品耗材集采、医疗服务价格动态调整、公立医院薪酬制度改革、紧密型县域医共体建设等这些经验，均已在省内全面推广多年，并取得积极成效，同时也留给各地因地制宜调整具体举措的政策空间。

另一方面，打好市县医改“特色牌”，鼓励支持三明和其他地方谋划“自选动作”。通过开展“一市一试点”“一县一特色”等改革，市县层面形成了一批新的典型案例，包括三明市全民健康管理和分级诊疗体系建设、福州市“积分制”家庭医生签约、莆田市组建“联合病房”、南平市探索全民健康网格化服务等举措，以及泉州市、龙岩市、安溪县等地创新做法，形成了争先创优的良好氛围。同时，推动医改培训“进党校、进大学、进基层”，提高各级领导干部把握医改政策的能力，深入一线开展宣讲指导和答疑解惑，讲清说透三明医改经验的内涵，广泛凝聚改革共识。

通过深化医改，有力推动了全省卫生健康事业发展，比如说2023年全省人均预期寿命升至79.10岁，比2015年提高2.06岁；公立医院出院患者、门诊患者的满意度分别提高到全国第1、第2，三级公立医院绩效考核连续4年跻身全国前六，总体上以较少的卫生资源取得了良好的健康绩效。

龙岩市区域医疗中心

推进公立医院发展，有那些措施

近年来，龙岩市委、市政府以省级区域医疗中心建设为契机，从三个方面全力推进公立医院改革与高质量发展。

第一个方面，创新拓展“三医”协同发展和治理机制。我们组建了由分管副市长牵头，卫生健康、医保、市场监管、财政部门负责人共同组成的“五人小组”，实行定期会议机制，会商解决医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等问题，今年以来，我们在全面落实国家和省级集采的基础上，开展了一次性使用真空采血管、一次性使用心电电极片和可吸收缝线等3类耗材的市级集采，平均降幅达36.11%，进一步减轻了患者负担。同时，我们实行了三医部门领导交叉任职制度，由市医保局局长兼任市卫生健康委的党组副书记，增强了改革合力。

第二个方面，深化以公益性为导向的公立医院改革。动态调整医疗服务价格，2021年以来共调整1157个项目，2023年医疗服务收入占比达36.42%。同时，我们加大了政府对公立医院的投入，2012年以来，公立医院财政投入年均增长保持在15%以上。

第三个方面，提高公立医院诊疗能力。我们充分发挥省级区域医疗中心龙头作用，通过学科专科建设、人才队伍培养不断提升医疗服务能力。2023年，全市建立了名医工作室58个、创建了临床重点专科56个、新增新技术新项目97项，出省住院患者占比降至1.94%。

泉州市

如何减轻患者负担、提高医疗服务质量？

泉州把医改列入“一把手”工程，纳入全面深化改革和绩效考核统筹推进。

主要有四方面举措：

第一，集采改革。及时全面跟进国家和省组织的药品、医用耗材集采，品种分别扩大至625种、44种；累计开展四批次14个品种市级医用耗材联合带量采购，平均降价超60%，每年节省药品、医用耗材费用合计15.13亿元。

第二，调价改革。借鉴三明的改革路径，将集采改革形成的空间，同步用于调价；2021年以来，泉州先后调整19批次1241项医疗服务项目价格，带动公立医院收入结构优化，2023年医疗服务收入占比36.63%，比2020年提高了3.55个百分点。

第三，支付改革。全面推行多元复合式收付费方式，分七批次实施511个按病种收付费改革，对符合条件的二级以上医疗机构“全覆盖”。2023年，全市住院次均费用比上一年减少1059元，群众人均自付费用比上一年减少644元。

第四，服务改革。优质供给方面，打造1个国家区域医疗中心和1个省级区域医疗中心，带动形成国家级临床重点专科6个、省级82个、市级48个，较好满足群众看大病、治重病不出泉州。便民服务方面，2023年就在全省首创“信用医保”新模式，启动“先诊疗后付费”，群众更加有感有得。

我们知道医改是一项复杂的系统工程、民生工程，我们在激发各地改革积极性方面，

注重抓好三项工作：

一是完善激励改革创新的制度机制。近年来，省委在全省部署实施的“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，成为我省开展主题教育的特色载体、推进改革发展的重要抓手，也为全省上下奋力跑好医改这场“接力赛”，注入了强劲动力。省政府制定出台的促进经济社会高质量发展的正向激励机制中，就包括了对深化医改成效明显地区的激励。

二是加大对改革成效明显地区支持力度。例如，我省每年对公立医院综合改革进行绩效评价，对成效排名前2的设区市和排名前5的县（市、区）给予更多奖补，2014-2024年考评拨付的奖励补助资金达3.3亿元。再比如，2019年起我省实行的城镇职工医保基金省级统筹调剂，省级预留一定比例作为激励资金，根据各地“三医”协同改革成效进行分配，今年已考评下拨6131万元。

三是注重各级医改团队的正向激励。近年来，省级和多个市、县（区）卫健部门从事医改工作的有关负责同志得到提任重用；三明市还专门设立了关心关爱基层干部专项资金，激励包括医改战线在内的基层干部担当作为。同时，各地在评先评优、奖励表彰等方面，也都优先考虑改革成效明显的地区、单位以及个人，营造了激励改革的良好氛围。

安溪县

医共体建设,如何借鉴“三明医改”经验

近年来，安溪县积极学习借鉴三明医改经验，深化紧密型县域医共体建设，推动医疗水平从县级强向县域强的转变，主要做好三个方面：

一是建立“两个总院”。基于安溪地域广（3057平方公里）、常住人口超百万、乡镇分散等一系列特点，依托组建县医院、县中医院“两个总院”，分别下辖13家、12家乡镇卫生院作为分院，通过总院带分院，促进全域医疗水平提升，形成全县“一盘棋”。

二是深化服务同质。推动优质资源下沉，下派县级医疗人才到基层指导帮扶；两个总院累计下派2.7万人次到基层开展坐诊，指导帮扶基层开展新的技术项目，建立“基层检查+上级诊断+结果互认”机制，患者在基层开单结算后可直接到总院检查，享受三级医院服务，单次可节省约30%的检查费用。推行心电村村通，将心电图机配置到主要的行政村，数据上传至县级诊断中心，由县级医院负责诊断、指导先期救治、安排转诊，已成功救治多名胸痛患者。

三是打造“共享药房”。针对基层看中医用中药存在“有医少药”、群众煎煮中药不方便等问题，组建县域“共享药房”联盟，由县财政投入近1亿元，建设信息一体化平台，患者在基层就诊开方后，县级平台“统一接单、统一代煎、统一配送”，确保“城区两小时、乡镇一天内”配送到位，实现县域中药代煎服务全覆盖。2017年推行以来，已配送中药饮片420多万包，其中去年一年就达到100万包。依托县级“共享药房”开展中药集采，在提升中药材品质的同时，价格降幅达15%。

要从三个方面入手：

首先是信息资源整合和医疗智慧化。通过电子病历一体化，实现多个院区同质化管理和跨院区的医疗资源共享，比如我们构建跨院区的床位统筹调配使用，以及检查检验智能预约等等，有效缓解了患者“住院难”和看病不方便问题。我们还应用智能化临床辅助决策支持系统，监管诊疗服务的全过程，提高了医疗质量，保障医疗安全，比如，实现了全过程药物使用情况的监管，有效降低医疗风险，提高诊疗效率。

第二是信息化再造服务流程。一方面，打造互联网医院，实现患者在家即可进行线上复诊、开药及开检查检验单等便捷服务，极大方便患者就医的同时，也为急需在线下就诊的患者腾出专家资源。另一方面，我们推出了多项便捷高效服务举措，比如为患者提供智能导医、诊间结算、床边结算、检查检验结果线上推送等服务，让患者少跑路、少排队，也极大的提升患者就医体验。

第三是数字赋能提高医院管理效率。我们建立了全业务运行、考核、管理等功能的医院运营管理平台，利用大数据、AI以及各类智能管理系统，开展处方点评，加强高额异常费用病例的核查，实现实时提醒和智能监管，提升了医院科学化管理水平和综合运营效率。