国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知

国卫办医函〔2022〕92号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，我委于2019年组织制定了国家三级公立医院绩效考核操作手册。根据实际工作需要和最新政策要求，我委对操作手册进行了修订完善，形成了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。

联系人：医政医管局唐康庭、高勇

联系电话：010—68791885

国家卫生健康委办公厅

2022年3月30日

国家三级公立医院绩效考核操作手册

（2022 版）

国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组

2022 年 3 月

前 言

为持续深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）要求，保证三级 公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，通过现场调研、会议座谈、平台反馈、自评报告等多渠道搜集相关单位意见建议。在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020 修订版）》（以 下简称《操作手册（2020 修订版）》）的基础上，结合最新政策 文件，组织专家研究，并在部分医院针对调整内容进行试填报后， 修订形成《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）》。

一、修订原则

（一）稳定性。延续《操作手册（2020 修订版）》中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。

（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。

（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和《国家卫生健康统计调查制度》为依据对其进行补充完善，保证权威性和准确性。

（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形 式标注，使“指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。

二、修订内容

（一）增设或修订延伸指标。一是在指标 18-19 原有内容 之上，增设对于基本药物处方使用品种数量占比的考核内容；在指标 21 原有内容之上，增设国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标 45 原有内容之上，增设感染性疾 病科医师占比的考核内容。二是在指标 37 延伸指标基础上，剔 除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小 包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录 中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于 指标 38-41。

（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指 标统计依据，如加入《关于印发公立医院高质量发展促进行动 （2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27 号）、《国务 院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕 18 号）、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2 号）、《国家卫生健康委关于 印发三级医院评审标准（2020 年版）的通知》（国卫医发〔2020〕 26 号）、《2021 国家卫生健康统计调查制度》等文件。涉及指 标 1-3、8、10-13、17、20、22-24、28、31、33、37、42-43、46、 48-49、53、55 共 24 个指标。

（三）进一步明确指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是细化指标 42 的佐证资料清单；二是指标增 1 中分母 由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，并与《医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补 充规定》保持一致。三是根据工作情况，进一步细化指标说明， 涉及指标 10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、 增 1 共 23 个；更新或增加指标脚注，涉及指标 1、8、10-12、21、 25-26、28、33-35、37、49 共 14 个；更新指标解释，涉及指标 21、50、52 共 3 个；更新指标来源，涉及指标 21、28、30、37- 41 共 8 个。

为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服 务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础 上增加 2021 年度数据。各地应按照属地化原则加强数据质控， 提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。

全国三级公立医院绩效考核既是一项开创性工作，也是一项 需要持续改进的工作。感谢来自各地的宝贵意见和建议，这些意见建议是完善操作手册的基础，更是扎实、高质量推进三级公立 医院绩效考核工作的助力器。

三级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。

国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组办公室

2022 年 3 月

目 录

一、三级公立医院绩效评价指标框架

二、医疗质量相关指标

（一）功能定位（指标 1-7）

1.门诊人次数与出院人次数比

2.下转患者人次数（门急诊、住院）

3.日间手术占择期手术比例

4.出院患者手术占比▲

5.出院患者微创手术占比▲

6.出院患者四级手术比例▲

7.特需医疗服务占比

（二）质量安全（指标 8-15）

8.手术患者并发症发生率▲

9.I 类切口手术部位感染率▲

10.单病种质量控制▲

11.大型医用设备检查阳性率

12.大型医用设备维修保养及质量控制管理

13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲

14.低风险组病例死亡率▲

15.优质护理服务病房覆盖率

（三）合理用药（指标 16-21）

16.点评处方占处方总数的比例

17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲

18.门诊患者基本药物处方占比

19.住院患者基本药物使用率

20.基本药物采购品种数占比

21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例

（四）服务流程（指标 22-24）

22.门诊患者平均预约诊疗率

23.门诊患者预约后平均等待时间

24.电子病历应用功能水平分级▲

三、运营效率相关指标

（五）资源效率（指标 25-26）

25.每名执业医师日均住院工作负担

26.每百张病床药师人数

（六）收支结构（指标 27-36）

27.门诊收入占医疗收入比例

28.门诊收入中来自医保基金的比例

29.住院收入占医疗收入比例

30.住院收入中来自医保基金的比例

31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲

32.辅助用药收入占比

33.人员支出占业务支出比重▲

34.万元收入能耗支出▲

35.收支结余▲

36.资产负债率▲

（七）费用控制（指标 37-41）

37.医疗收入增幅

38.门诊次均费用增幅▲

39.门诊次均药品费用增幅▲

40.住院次均费用增幅▲

41.住院次均药品费用增幅▲

（八）经济管理（指标 42-43）

42.全面预算管理

43.规范设立总会计师

四、持续发展相关指标

（九）人员结构（指标 44-46）

44.卫生技术人员职称结构.

45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲

46.医护比▲

（十）人才培养（指标 47-49）

47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比

48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲

49.医院承担培养医学人才的工作成效

（十一）学科建设（指标 50-51）

50.每百名卫生技术人员科研项目经费▲

51.每百名卫生技术人员科研成果转化金额

（十二）信用建设（指标 52）

52.公共信用综合评价等级

五、满意度评价相关指标

（十三）患者满意度（指标 53-54）

53.门诊患者满意度▲

54.住院患者满意度▲

（十四）医务人员满意度（指标 55）

55.医务人员满意度▲

六、新增指标

增 1：重点监控高值医用耗材收入占比

七、附件

附件 1 日间手术病种及术式目录

附件 2 大型医用设备配置许可管理目录

附件 3 第一批国家重点监控合理用药药品目录

附件 4 第一批国家高值医用耗材重点治理清单

附件 5 三级公立医院绩效考核自评报告（参考提纲）

附件 6 三级公立医院绩效考核上报系统／平台

附件 7 指标解释联系人