薪酬改革成焦点：主治医师能否实现15万年薪？期待吗？三明医改全面推广真的来了。
日前，郑州市在2025年度卫生健康工作会议上明确巩义、中牟、金水、惠济四个区域作为市级改革试点，率先探索医疗体系深度改革路径。根据规划，试点区域将在政府投入保障、债务化解、薪酬制度改革，以及紧密型医联体建设等关键环节展开突破性尝试，为郑州医疗改革提供可复制经验。作为河南省重点推进城市，郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市五地共同入围省级示范名单。根据1月21日举行的河南省卫生工作会议部署，在推广三明医改经验方面，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府六项投入保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。公立医院改革方面，调整1-2次医疗服务价格，力争公立医院医疗服务收入占医疗收入比例提高2个百分点以上；逐步开展“三个结构调整”，动态缩小不同等级和不同类型医疗机构间人员收入差距，动态缩小医院内部不同科室和不同专业间人员差距，逐步提高基础薪酬等相对固定的稳定收入所占比重。
自去年8月，国家卫健委明确三明医改5年内全覆盖以来，三明医改要在哪里改、怎么改，一直是临床医生关心的话题。在河南、郑州先后公布三明医改示范区域后，这几个地区更是备受关注。2024年2月，安徽省人民政府发布《安徽省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革推动卫生健康事业高质量发展的实施意见》。文件提出了健全高质量发展管理体制、建立高水平学科体系、强化教育科技人才支撑、深化公立医院薪酬制度改革、优化公立医院编制保障5条重点任务。
其中，关于薪酬制度改革方面，《实施意见》要求逐步提高人员支出比重，力争使人员支出占业务支出比例达到40%。根据不同岗位职责要求，自主设立薪酬项目，向临床重点专科、人才短缺专业倾斜，向高层次人才、业务骨干倾斜。同时，适当提高低年资医生的薪酬水平，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。
此外，《实施意见》还提到，要推进公立医院主要负责人年薪制。对公立医院紧缺人才、高层次人才可实行协议工资制等多种分配方式。鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。
2024年4月，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》撰文，公布了三明医改的最新改革成效。其中提到：医院工资总额由改革前2011年的3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。
根据医改细则，医疗服务收入部分扣除运行成本后，80%将用于发放工资。
2024年6月6日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，共包括7部分内容，以下为部分内容节选：
因地制宜学习推广三明医改经验。支持指导三明医改向纵深推进。
深化医保支付方式改革。2024年，所有统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，合理确定支付标准并建立动态调整机制。
深化公立医院薪酬制度改革。加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。
2024年，国家卫生健康委先后在江苏省盐城市、福建省泉州市、河北省石家庄市、重庆市、浙江省丽水市、深圳市召开了六次推广三明医改经验专题新闻发布会，分享各地推广三明医改的做法与经验。比如重庆，建立了"医疗服务导向"的收费体系、石家庄推行了院长年薪制度，以及巩义市总医院打造的紧密型县域医共体模式，均在改革关键要素上实现突破。
完善薪酬总量管理制度，建立与医疗服务收入占比、收支情况、债务风险等挂钩的薪酬总量动态调整机制。
逐步缩小医院内部业务科室间的收入差距，向儿科、急诊、感染、病理、精神、全科、产科、护理等专业倾斜，力争 5 年内公立医院业务科室间收入差距降至 1.5 倍以内；
力争到 2026 年，公立医院人员薪酬中固定收入占比达到 50% 左右。
合理确定领导人员薪酬水平，根据绩效考核、高质量发展核心指标完成情况动态调整。开展领导人员年薪制试点探索。
需要明确的是，三明当地的年薪制数据，并不能直接用于其他地区。 去年 9 月，詹积富在公开演讲中提到，“如果今天我们在甘肃推行薪酬改革，需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，那么不能照搬三明的数据，其他地区的薪酬制定需因地制宜。”詹积富表示，三级医院的书记、院长为 50 万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的 2 倍计算，主任医师按照当地社会岗位工资的 5 倍计算。 这个制度于 2021 年设计，当时社会岗位平均工资是 6 万元，因此，主任医师基本年薪为 30 万元，副主任年薪为 25 万元，主治医师 20 万元，住院医师 15 万元。医技、药学类为临床医生同等职称的 80%，护理类为 70%，后勤类不超过 50%。 无论是年薪制，还是前段时间引起热议的 541 薪酬分配制，都只是三明医改中薪酬改革的一部分，并不能独立存在。年薪制，其全名应为“目标年薪制”，这是总额度，而不是直接给每个人这些钱，具体落在个人，需要医院进行考核，以工分计算。三明某基层主治医师分享了医改以来他收入的变化：2022～2024 年，他的年薪从 12 万上涨到 16 万。
“总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距。”这位基层医师说。“年薪制之后的变化，基层医院的医生更值得期待。”当前改革已进入深水区，既要突破体制机制障碍，又需兼顾医务人员积极性。正如巩义市总医院院长所言："改革不是另起炉灶，而是系统优化现有体系。"随着试点工作推进，如何平衡政府投入与医院运营、技术价值与薪酬激励，将成为检验改革成效的重要标尺。
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