随着护理学科的发展，护理科研日益受到护理管理者的重视。如何引导临床护士参与到护理科研中去越来越成为护理管理者探讨的热点。

1 ACMC 简介

ACMC属于Advocate Health Care（AHC) 医疗系统。AHC 是美国百佳医疗系统之一，包含有11 家医疗中心或医院、20 余家诊所或居家护理机构等。ACMC 是11 家医疗中心或医院其中之一，位于芝加哥南郊，已有50 多年的历史，共有690 张床位，医生1000 多名，护士2000 多名，其他辅助人员4000 多名。

2 ACMC 护理科研工作简介

2.1 护理科研工作理念

ACMC 鼓励每一名护士参与到科研工作中去，而且希望他们通过团队合作的方式来开展科研。它是这样来描述医院护理科研工作的理念的：“其实每名护士都可以是护理研究者，因为他们每天都在测量、记录、评估无穷无尽的数据。研究这些数据就是护理研究的开始。” “研究可以是简单、实用的，并不需要煞费苦心。记住：让我们一起来参与，用研究来帮助我们自己！提出问题、收集资料、改变现况，每一个人都可以成为研究团队的一部分！”

2.2 护理科研管理部门

ACMC 设置护理科研与磁性医院管理部门，设有主任1 名和秘书1 名，在鼓励和支持护理科研方面做了很多工作。该部门牵头设立了护理科研委员会，召集了14 名来自于各科室的高学历、热爱护理研究工作的护士，每月召开例会，商谈护理科研有关活动事宜，包括向临床护士宣讲科研政策、科研知识，组织科研汇报会，组织论文海报展示会等。

护理科研例会的会议风格别具一格，与国内医院护理工作会议非常不同：

① 为每次会议设计口号。如3月会议的口号是“No matter what people tell you，words and ideas can change the world——Robin Willims（无论人们怎么说，思想和创意会改变世界）”，用于激励大家。

② 会议首先分享安全故事。这与医院以安全为先的文化有关，无论什么会议，第一环节必然是分享安全故事。无论你来自哪个科室、对安全有哪些心得、或发生在你身边的安全事件，只要你认为可以警示大家，都可以与大家分享。医院其他会议也有同样的环节。医院把安全的理念贯穿到每一项工作中，科研工作也是如此。

③ 每一位与会者参与度都很高，讨论热烈，有时会采用头脑风暴法为设计某一具体活动提出创意。

2.3 磁性医院认证标准对护理科研工作的要求

“磁性医院（Magnet Hospital）”是指在护士严重短缺的状况下仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士的离职率，拥有高质量的护理人员队伍，提供优质的护理服务的医院。ACMC 是获得美国磁性医院认证的一家医院。磁性医院认证对护理科研工作有着明确的要求。

例如，2014年美国磁性护理大会提出对护理科研的新要求包括：

• 医疗机构的规章制度应明确保障参与科研工作人员的权利；

• 医疗机构制定规章制度时必须至少有1 名护士参与投票，代表对临床科研工作者的保护；

• 制定与临床护理工作相关的方案时至少有1 名护士参与投票；

• 必须提供过去30 个月内正在进行的与已经结题的护理科研项目统计；

• 医疗机构必须支持护理科研工作，汇报一项已完成的护理科研项目，内容包括项目简介、参与者、方法、结果与讨论；

• 举例说明护士向医院内部及外部传播他们的科研成果；

• 举例说明临床护士如何通过循证护理改善临床工作；

• 分别举例说明护士的创新与发明改善了临床护理实践、改善了患者体验、优化了护理工作流程、改善了工作环境的设计与布局。

这些标准的设立无疑为取得医院管理层面对护理科研工作的重视、推动临床护理科研工作发挥了巨大作用。

2.4 科研护士角色

ACMC 中并无专职的科研护士，参与科研工作更多的是护理科研委员会的成员，他们都是具有硕士学位的高级实践护士（Advanced Practice Nurse）。

例如，儿科肿瘤门诊的一位高级实践护士，其职位是临床实践专家（Clinical Practice Specialist）， 职责描述分为5 个部分：①临床实践者，占25%；②教育者，占25%；③咨询者，占20% ；④管理与领导者，占20% ；⑤科研工作者，占10%。

不同于美国普通临床护士每周工作三天、每天12小时工作制，她每周周一至周五工作5天、每天8 小时工作制，周一到周四参与到临床工作中，周五专门留给科研等工作，可以浏览文献、进行科研设计、参加科研会议等。像这样的临床实践专家的工作方向就是参与临床实践，为护士提供最佳实践的依据，为护士、患者及家属提供咨询，参与科室管理，从事科研工作等。

临床护士只要感兴趣，任何人都可以参与到科研中。对于这里的临床护士来说，开始护理科研并不复杂。美国网络信息系统发达，医院内电脑触手可及，如果还不知道怎样开始研究，可以在医院网站上申请参加Julie Schaffner ResearchFellowship Workshop 的系列讲座，学习科研工作的流程，并且有经验丰富的研究专家帮助提出建议、实施科研或进行循证的探索。医院内部网站上设有护理科研专栏，内容丰富，不仅介绍科研相关知识，还将科研工作的流程和所需的所有表格都展示在网上，方便护理人员使用。按照医院网站上的指导，临床护士可以按流程完成整个研究过程。

2.5 科研工作程序

ACMC 护理科研工作的程序按照以下步骤进行：选择研究主题→邀请合作者→回顾文献→拟定研究目的、假说→进行研究设计→确定样本量及样本特征→设计研究程序→拟定数据分析方案→完成科研申请书→向研究项目审查机构递交申请，包括伦理、政策、科研基金文件等→实施研究，收集数据→分析阐述数据→发表研究成果（学术会议报告或发表论文）。这与国内护理科研工作流程大体相同，但有些环节更加务实与规范。

（1）研究主题的选择

在选择研究主题方面，医院建议护士从以下方面着手：

• 考虑那些有助于护理临床实践或能够拓展护理知识领域的、值得系统研究的问题；

• 选择研究者本人感兴趣的主题，因为研究常常既有波峰也有波谷，一定要选择能够让研究者保持持久热情和动力的主题；

• 考虑研究的临床意义，是否会改变患者的临床结局、减少患者的就医费用等。

（2）科研团队的组建

美国的医院讲究团队工作，认为光依靠一个人很难完成一项科研工作。ACMC 鼓励护士自行组建团队来进行科研，被称为研究工作过程中的邀请合作者（invite collaborators）环节。他们认为如果有多人参与研究，可发挥每个人不同的优势。从其他学科中考虑潜在的合作者，让他们参与项目的实施，可汇集来自不同领域的专业知识，将有助于科研项目的实施。但要定期召开研究团队会议，以保证项目的正常进行。

医院也提示在项目开始时就与小组成员讨论作者的署名权。作者应该是负责稿件撰写、研究设计和数据分析的人员；对于提供赞助、帮助收集资料或提供技术援助的人员应予以志谢。如何进行项目的署名，还可参考一些指南，如护理学术杂志的《护理作者和编者署名的指南》，国际医学杂志编辑委员会网站上对于作者和贡献者的定义。

（3）护理科研项目的审查

在美国，涉及以人为研究对象的科研项目对伦理的审查非常严格，因此临床护理科研项目都必须通过审查机构IRB（Institutional ReviewBoard）的审查，确定是否符合伦理原则以及法律对人权的保护。

IRB 一般会审查以下三个问题：

• ① 科研项目有什么风险，这个风险是否被充分告知受试者；

• ② 是否已规避了所有不必要的风险，如果风险不可避免那么是否被合理地降到最低，以及科研团体是否采取了合理的保护措施（如给受试者上保险）；

• ③ 权衡科研项目预期的价值，其社会价值是否利大于弊，对受试者个人是否公正。

美国联邦政府有两个部门共同来指导各地IRB 的工作， 分别是人类研究保护办公室（the Office for Human Research Protection，OHRP）和食品药品管理部门（Food and Drug Administration，FDA）。这两个部门都出台了相应的法规条例，具有法律层面的强制性。不管是对知情同意、知情同意例外的规定还是对IRB 的组成、运作等都作出了明确规定，都使其更具有实际操作性，并且按照生物科技的发展及IRB 伦理审查实践中所遇到的伦理问题提供了许多详尽又明确的伦理准则或伦理指导。因此医院里所有科研项目是否能够开展、是否能够申请科研基金，都是以通过地方IRB 的审查为前提的，护理科研项目也不例外。

（4）护理科研基金的申请

科研基金的申请需要向科研基金机构提交完整的提案和预算。医院的护理科研基金有两个来源：外部科研基金和内部科研基金。外部科研基金包括了37 个护理相关的美国全国范围的学术科研机构，如美国护士科研基金（American Nurses Foundation）、美国内外科护士学会（Academy of Medical and Surgical Nurses）、美国急诊护士协会（Emergency Nurses Association）等，还包括18 个非护理基金机构，如美国癌症协会（American Cancer Society）、美国心脏病协会（American Heart Association）等。每年每个机构面向美国全国护士提供数量不等的科研基金。内部科研基金来源于慈善捐助。ACMC 是一家非营利性的医院，每年接受各方捐款达数百万美元，捐款被用于医院硬件设施的添置，也被用于专项基金，如专项疾病诊治、专项科研与教育等。内部科研基金由医院的护理科研教育部门管理，其具体分类、申请方法详见表1。

（5）护理科研成果展示

ACMC 护士的研究成果可以通过多种方式来展示，分为对外展示和对内展示。

• ① 对外展示：通过学术会议报告或发表论文展示研究成果。了解护理专业中的学术报告会有哪些以及举办的时间，向相应的委员会提交研究摘要以寻求展示机会，到全国范围的学术会议上汇报。也可将研究的成果撰写成论文，投到各种杂志发表。

• ② 对内展示：研究成果可以在医院相关的会议上进行汇报。网站上同样提供了各种尺寸的海报、PPT 制作的参考模板，按照内容提示即可完成海报或PPT。

ACMC 护理科研项目贴近临床护理工作，例如主题为预防跌倒、压疮的研究等，并且科研工作是以团队形式展开，汇报也是团队共同参与，每人负责其中的一部分。AHC 医疗系统每年举行专题护理科研汇报会，支持临床护理科研，会议不仅有研究成果的展示与交流，往往还聘请知名专家进行讲座。护理科研汇报会也逐渐成为AHC 医疗系统内部的年度盛事。

3 小结

护理履行为社会和人类健康服务的使命，追求运用科学方法提供最佳实践。护理科研的重要性不言而喻，尤其是临床一线的护理改革与创新。在全球化的背景下，如何使我国护理专业处于国际领先水平，如何促进与引导临床护理科研工作，值得深思。“他山之石可以攻玉”，希望通过本文对美国ACMC 护理科研管理工作的分享，能够为护理管理者推进今后的护理科研工作提供参考。

参考文献：[1]顾怡蓉.美国Advocate Christ Medical Center护理科研工作介绍及启示[J].中国护理管理,2016,16(09):1173-1176.