2023年4月17日，西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron大学医院在肺移植领域取得了两项重大突破。这是全球首次完全使用达芬奇手术机器人进行的微创肺移植手术。此外，Vall d'Hebron大学医院还使用了一种新的微创手术方式进行肺移植手术：新方式只需要在胸骨下部、横膈膜上方进行一个8厘米的切口，而不再需要通过分开肋骨和打开胸腔来进行大面积切口进行手术。

2023年4月17日，西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron大学医院进行的开创性手术患者是一名因肺部纤维化而需要进行肺部移植的65岁男子，手术过程涉及到胸外科和肺移植科、麻醉、复苏和疼痛治疗科、心脏外科和移植护理科的多学科干预。

肺移植手术通常是为患有严重或进行性慢性呼吸衰竭疾病的患者，用健康的肺替换一个或两个患病肺的手术。全球首个肺移植手术于1981年在加利福尼亚进行。在西班牙加泰罗尼亚，仅有Vall d'Hebron大学医院能够为儿童和成人进行这项手术。截至目前，Vall d'Hebron大学医院已经进行了超过1556例肺移植手术。

#传统开放式肺移植术的缺点

Vall d'Hebron大学医院胸外科和肺移植科主任Albert Jauregui博士表示：“在肺移植手术中通过大面积切口开放胸腔是一种侵犯性较强的手术方法，这导致手术后期患者恢复非常困难。在任何移植手术中，为了防止新器官被排斥，患者必须在余生中使用抑制免疫系统的药物。这意味着手术后感染的风险是非常高的。在某些情况下，感染会持续发生，伤口无法正常愈合（当双肺移植时，切口约30厘米长，从胸部的一侧延伸到另一侧）。当伤口因感染无法愈合时，就需要重新进行手术以控制感染。我们还必须注意，需要肺移植的患者患有慢性呼吸功能不全，对于这些人来说，像上厕所这样简单的动作都可能会有生命危险。因此，传统的肺移植等侵犯性强的手术方式可能会带来许多负面后果。”

“但现在，这一现象已经发生了改变：这种新型手术技术可以让我们切开一小部分皮肤、脂肪和肌肉，留下一个容易愈合的伤口。这不仅比传统方法更安全，而且对于第一位患者来说几乎无痛。这是一个历史性的里程碑，我们相信它将改善成千上万患者的生活。” 

#机器人辅助微创肺移植术

Vall d'Hebron大学医院胸外科和肺移植科的专业人员一直计划将机器人手术引入肺移植领域。此前，此类手术只在美国洛杉矶的Cedars-Sinai医院进行过一次，且难度不大。去年，这家美国医院首次在肺移植过程中使用机器人手术将新肺缝合到患者的气道和大血管上。然而，手术的其余部分仍以传统方式进行，按照惯例，肺是通过肋骨间的缝隙插入的，同样进行了大面积开口。本次手术在充分参考了洛杉矶Cedars-Sinai医院手术经验的基础上进行。

AlbertJauregui博士表示：“在Vall d'Hebron，我们一直在思考如何让这种侵犯性较强的手术变得更能够被患者接受。然而，我们总是面临着相同的问题：我们找不到移除患者肺部并插入新肺的途径。最终，胸外科和肺移植科的专家Iñigo Royo Crespo博士开创了一种用于肺癌和胸腺手术的通道，这种手术称为副剑状突手术。”

#肺移植术：一项多科室协作任务

正如麻醉、复苏和疼痛管理部门负责人Maribel Rochera博士所说：“麻醉在所有外科手术中都至关重要。专家们需要时刻监测患者的情况，使他们在手术中维持最佳状态。在这项开创性手术中，我们需要结合我们在传统移植手术和机器人胸腔手术方面的经验，进行大量团队合作。

医院移植协调护理部主管Carme Vallès表示：“这项技术对我们所有人来说都是全新的。不过，我们护理部已经为此做了一段时间的准备。手术过程中对护理的强化，以及对进行机器人手术的手术护士、灌注师和麻醉师的选择非常重要。得益于团队合作和专业共识，这一挑战取得了成功。”

当移植患者离开手术室时，他们会被转移到重症监护室，在那里获得最适当的护理。第一位机器人肺移植患者也遵循同样的程序。

重症医学科的肺移植专家Judit Sacanell博士解释道：“重症医学科在移植病人术后初期和治疗术后可能出现的并发症方面发挥着关键作用。我们希望这项新技术将使我们能够减少与这种手术方式有关的并发症数量。”

最后，医院肺移植项目的医疗总监Carles Bravo博士表示：“这一重要的里程碑使肺移植术进入了微创手术的新阶段，为肺移植患者提供了多种优势，这将提高肺移植手术的效果。”