近年来，我国医疗卫生总费用逐年增加，基本医疗保险成为医疗服务购买的主体。
国家卫生总支出包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出。从2010年到2020年的数据来看，政府卫生支出比重略有上升，社会卫生支出比重明显上升，个人卫生支出比重下降。
然而，虽然个人卫生支出的比重在逐年下降，但面对重特大疾病所需的大额医疗费用，基本医疗保障仍有较大缺口。
近日发布的A《重特大疾病多层次医疗保障发展指数研究报告》(以下简称《报告》)称，2020年重特大疾病多层次医疗保障体系中，个人自付医疗费用将超过30%，我国居民实际医疗负担仍然较重，需要进一步完善多层次医疗保障体系。
国家卫健委体制改革司司长近日表示，下一步完善我国医疗服务体系的重点之一是完善多渠道筹资机制，加大政府投入，提高基本医保基金统筹水平，积极发展商业健康保险，拓展支持服务体系可持续发展的渠道。
卫生总费用十年增加5.2万亿元。
报告显示，2020年，全国卫生总支出将达到72175亿元，比2019年增加6333.61亿元，增长9.62%；与2010年相比，全国卫生总费用增加52194.61亿元，年均增长12.38%。
中国卫生总费用占GDP的比重也在逐年增加。2020年，全国卫生总费用占国内生产总值的比重为7.1%，比上年提高0.43个百分点；比2010年提高了2.25个百分点。
具体来看，2020年全国卫生总支出中，政府卫生支出21941.9亿元，占当年卫生总支出的30.4%，比2019年增加3924.95亿元，增长21.78%，占卫生总支出的3.04个百分点；与2010年相比，政府卫生支出增加16209.41亿元，年均增长12.98%，占卫生总支出比重提高1.71个百分点。
2020年，社会卫生支出1730273.67亿元，占当年卫生总支出的41.94%，比2019年增加1123.1亿元，增长3.85%，占卫生总支出的比重下降2.33个百分点；与2010年相比，社会卫生支出增加23077.06亿元，年均增长13.95%，占卫生总支出比重提高5.93个百分点。2020年，个人现金卫生支出19959.43亿元，占当年卫生总费用的27.65%，比2019年增加1285.56亿元，增长6.88%，占卫生总费用的比重下降0.71个百分点；与2010年相比，个人卫生支出增加12908.14亿元，年均增长9.92%。
2020年个人卫生支出将比2010年下降7.64个百分点。总体来说，个人医疗费用负担会有所减轻。
但从微观上看，个人在患重大疾病后，仍然面临“因病致贫”的风险。《2022年国家癌症报告》报告数据显示，我国癌症总体发病率持续上升，癌症带来的医疗压力持续增加；男性癌症发病率最高的是肺癌，女性是乳腺癌。在城市和农村，城市的癌症发病率高于农村；在我国，传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈持续下降趋势，但疾病负担依然沉重。
基本医疗保险基金是社会卫生支出的主要部分。2020年数据显示，全国各类卫生机构医疗收入35713.5亿元，基本医疗保险基金支出21032亿元，占医院医疗收入的58.89%。2010年，各类卫生机构医疗收入11847.2亿元，基本医疗保险基金支出3538亿元，占医院医疗收入的29.86%。2020年基本医疗保险基金支出占比比2010年提高29.03个百分点。基本医疗保险成为医疗服务购买的主体。
基本医疗保险制度是我国多层次重特大疾病医疗保障体系的主体和核心。从报告计算的指数来看，我国基本医疗保险存在一定的保障缺口。而且随着我国老龄化程度的加深，基金支付压力与日俱增，基本医保待遇水平难以大幅提高。
老龄化对基本医疗保险的挑战
报告称，中国老龄化程度不断加深，人口老龄化带来的医疗保险需求不断增加。65岁及以上人口从2015年的1.44亿增加到2020年的1.91亿，占总人口的10.5%至13.53%。民政部预计，“十四五”期间，全国老年人口将超过3亿，我国将进入适度老龄化社会。随着老年人免疫力下降，患病风险增加，医疗费用负担变重，国家基本医疗保险基金将面临更大挑战。人口老龄化还通过被保险人的年龄结构影响基金的收支。在职职工与退休职工的比例(以下简称“退休比例”)是衡量医疗保险基金收支的重要指标。
2021年，参保从业人员26106万人，比2020年增加677万人，增长2.7%；2021年，退休职工9324万人，比2020年增加298万人，增长3.3%。
与2010年相比，参保职工人数增加了8315万人，年均增长3.2%；退休职工参保人数增加3380万人，年均增长3.8%。2021年职工医保参保职工退休比例为2.8033601，略低于2020年的2.8233601。
从这些数据中可以明显看出，2012年以来，全国参保职工退休比例明显下降，即参保职工占职工总数的比例逐渐下降，参保退休人员的比例逐渐上升。这在一定程度上反映了人口老龄化对职工医保参保年龄结构的影响。
虽然基本医保在制度上已经实现了全覆盖，但考虑到我国人口基数大，以2020年为例，2020年末全国总人口为14.12亿，而基本医保参保人数为13.61亿。通过简单计算可以发现，2020年底我国仍有约5100万人没有参加基本医疗保险，难以享受到基本医疗保险的保障服务。
目前，我国已建成由基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业健康保险组成的多层次重特大疾病医疗保障体系。朱铭来认为，基本医疗保险最高支付限额有限，需要大力发展职工大病、居民大病、医疗救助和商业补充保险。
