随着健康中国战略的实施，人民群众的需求由“以治病为中心”加速向“以健康为中心”转变，加之人口结构发展呈现老龄化的趋势性特征以及疾病谱的改变，“护理服务”这一刚需如何得到满足，成为亟须解决的难题[1] 。面对传统护工佣金过高、资质不全、专业化程度有限、服务质量参差不齐、存在较大的安全和纠纷隐患等问题，福建、天津等地医院新推行出“无陪护制度”。本文将探讨护士在现行护理模式中的角色、面临的挑战，并借鉴国际经验，提出具体改进策略。
一、中国护理模式的现状
中国的医疗护理遵循“三分治疗，七分护理”的原则，护理在病患恢复过程中扮演着关键角色。传统上，护工负责病人的日常生活护理，而护士则承担更多专业医疗任务。随着“无陪护制度”的实施，“无陪护”病房作为护理服务模式转变的新突破，患者住院期间的陪护工作，不再由家属承担，而是交给由护士和护理员组成的专业陪护人员[2]，这不仅增加了护士的工作量，也对护理质量和护士的工作压力提出了新的挑战。截至 2022 年年底，全国注册护士总量超过 520 万人，每年会增加 30 万人，但是每千人口护士数量只有 3.7 人，而发达国家一般是 8～15 人[3]。
二、国际护理模式的比较
在国际上，如美国和日本，医院通常不设护工职位，所有护理工作均由护士完成，确保了护理服务的高质量。在美国，护理体系包括注册护士、执业护士、执业职业护士、护理助理及高级实践护士等多个层级，这些不同的专业方向和分工确保了护理服务的多样性和专业性。此外，美国的护患比也受到严格规定，以确保患者的安全和护理质量。例如，加州法律规定重症监护室的护患比为1:2，普通病房不超过1:5。此外，护理人员在西方国家通常享有较高的社会地位和尊重，如在德国，护士在《读者文摘》的调查中以89%的支持率位居社会职业声誉第二。
三、护理工作的挑战
1.病人数量多：在人口老龄化的背景下，中国的护士面临更加艰巨的挑战。由于病人基数的增加，照护难度也相应提高。在许多医院，尤其是在公立医院，护士与病人的比例远高于国际推荐标准。这种高负荷的工作环境使得护士难以为每位病人提供充分的关注和细致的护理。
2.工作的特殊性：护士的工作通常要求轮班制，包括三班倒的工作模式，以确保医院能够24小时提供不间断的医疗服务。这意味着护士们不仅在白天工作，还需在夜间和周末上班。特别是在夜班，一名护士可能需要独自照顾20至30位病人，承担全部护理工作，这对护士的身体和心理健康都是巨大的挑战，同时也可能影响到病人的护理质量。
3.工作外压力：夜班工作后，护士们经常需要参加会议和培训，这导致他们的休息时间受到严重影响。长时间的工作和不足的休息会累积护士的身心疲劳，增加职业倦怠的风险。此外，护士常常需要与医院的其他部门如药房、检验科、放射科等进行协调，以确保病人能及时接受必要的检查和得到必需的药物。
4.医患关系与情绪管理：中国医疗环境下，护士面临医患关系紧张和资源匮乏的双重挑战。无陪护制度后，护士需要独立处理更多的医疗任务和患者情绪，这有时会导致医患冲突，甚至有时还面临暴力威胁，影响心理健康。同时，特别是在资源不足的地区，护士在医疗资源紧张下还需提供有效护理，这增加了职业压力并要求更高的职业素养和应急能力。这些挑战加剧了工作的复杂性。
5.社会认可与薪酬问题：护理技术服务的价值较之前无明显提升。尽管护理是一项重要的职业，但在一些地区，护士的社会地位和薪酬水平可能不高，高强度的工作没有得到应有的回报。我国三级公立医院护理人员自报实际税后年收入10万元，未达到期望水平；收入满意度43.6%，护理人员对目前收入水平并不满意[4]。
四、建议与展望
1.优化人力资源配置：所谓“无陪护”，并非真的无人陪护，而是病人住院期间的生活护理全由经过规范化培训的护理员承担，家属可不陪护或陪而不护[5]。增加护理员和护理人员，尤其是在需求高的科室，确保每位护士能够更好地照顾患者。
2.技术与培训支持：引入先进的医疗技术和设备，减轻护士的物理负担，同时提供持续的专业培训，提升护理服务质量。
3.关注护士福利：改善护士的工作条件和提高工资福利待遇，包括合理的工作时间和休息时间，以减少职业倦怠。
4.多方联动，加强医护协作：建立有效的沟通和协作机制，让护士可以专注于护理工作，提升整体护理服务质量。
随着中国医疗护理模式的不断改革，“无陪护制度”的推广无疑将对现有的医疗体系产生深远的影响。通过多方面的努力和合理的资源配置，可以期待这一制度能在提高护理质量的同时，构建一个更加人性化、高效的医疗护理环境，减轻护理人员的工作压力，最终惠及广大患者。
参考文献：
[1] 高祺阳,刘丽丽,周恭伟. “十三五”期间我国卫生人力资源配置现状及公平性分析 [J]. 中国社会医学杂志, 2024, 41(02): 238-243.
[2] 张姬,董鹤,刘枝健,等. 无陪护管理模式的应用现状与展望 [J]. 中国疗养医学, 2024, 33 (03): 60-63.
[3] 唐雪婷. 积极老龄化背景下基层医疗卫生机构护士老年健康服务能力研究 [D]. 石河子大学, 2023.
[4] 杨思琪. 我国三级公立医院护理人员收入水平及收入满意现状及影响因素研究 [D]. 北京协和医学院, 2022.
[5] 何凤,王阿蕾,张微竹,等. 老龄化背景下公立医院开展无陪护病房的质性研究 [J]. 医学理论与实践, 2022, 35 (21): 3772-3774.
