在现代医疗系统中，电子病历已成为医护人员必备的工具。包括协助医疗决策、临床随访、护理措施的改变以及用药医嘱和药物剂量等内容。
然而，随着电子病历的普及，一些医护人员也开始使用复制粘贴功能，以便更快速地记录病历信息。虽然这种方法看似省时省力，但却存在着潜在的风险。
例如：
复制粘贴不准确或过时的信息，导致传播虚假信息；
复制粘贴冗余信息，对当前重要信息难以识别；
无法识别医疗记录的书写者及其意图；
无法确认医疗记录的首次创建时间；
病程记录内容前后不一致，或不必要的冗长的病程记录等。
电子病历复制粘贴不当的影响
1、导致医疗信息的错误或误导
复制粘贴不当可能会导致病历中出现错误的信息，甚至出现与患者无关或不适合的病历信息。这种情况可能会导致医疗人员做出错误的判断，进而导致不必要的医疗事故，给患者带来伤害。
网上关于“病历复制粘贴”导致的负面消息，类似的案例不少：男子被诊断“月经不规则”但性别一栏为“男性”、男子住院被查出“怀孕3月”、大爷被诊子宫肌瘤等，这些都是近年发生的真实案例。
2、引起患者的不满或不信任
患者们对于自己的医疗信息非常关注，如果发现医生们使用了大量的复制粘贴，他们可能会对医生的专业素养产生怀疑，进而影响患者对医疗系统的信任度。
正确使用电子病历，才能更好地保障患者的健康和安全。医疗人员应该更加注重病历信息的真实和准确性，切勿因为快速而降低记录质量。
如何规避电子病历复制粘贴的风险
随着现代医疗技术的不断发展，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历成为医疗行业中的重要信息载体。然而，随之而来的电子病历复制粘贴行为也带来了一定的风险。如何规避这一风险，成为医疗行业亟待解决的问题。
电子病历复制粘贴的风险主要表现在两方面。一方面，医护人员可能会因为繁忙的工作而忽视了对电子病历中具体信息的仔细审查，从而导致信息的不准确和错误。另一方面，医护人员可能会因为省事而直接复制粘贴之前病历中的信息，从而导致信息的重复和不必要的冗余。
为了避免这一风险，可以从以下几个方面入手解决：
1、充分意识到电子病历复制粘贴的风险
医护人员需要时刻保持警惕，避免因为工作繁忙而忽略了对病历信息的仔细审查。同时医院应加强对医护人员的培训和教育，让医护人员养成正确的记录习惯，避免在病历中出现不必要的错误信息。
2、制定正确使用复制粘贴功能制度
医院需要制定正确使用复制粘贴功能制度，明确规定电子病历的使用标准和操作流程。并且引导医护人员正确使用电子病历。
3、通过技术手段来保证临床记录准确性
比如，引入自动化的病历审查系统，可以自动检查和比较电子病历中的信息保证临床记录准确性，避免信息的重复和冗余。
例如：
患者基础信息进行自动引用和更新，医生书写病历时，患者的姓名、性别、出生年月等基本信息均由系统统一引用，无需另行填写。
电子病历逻辑智能判断，根据设定规则判断上下文逻辑，自动调整病历内容或提示修改，如系统发现患者为男性，自动删除或提示修改“月经史”等字眼，避免出现医疗文书中前后矛盾的情况。
制作个性化单病种病历模版，某些病种疾病有固定的程式化的医疗方案和诊疗过程，在电子病历系统中针对这些病种建立详细的单病种病历模版，书写病历时只要录入相关体征数据或选择相应选项，既减少了录入时间，又避免了差错。
4、持续监督复制粘贴功能使用情况
医护人员需要加强对于患者病历的审核，确保病历信息的真实正确性。发现问题及时反馈，并采取改进措施。
控制书写操作时复制粘贴行为，根据复制粘帖操作记录库的记录、病历管理部门的病历质量控制数据，针对病历质量不高、病历大量雷同的科室或个人控制其在书写病历时复制粘贴的次数和字数，特别是根据卫生部门的要求，严格限制不同病人之间的病历的复制。
提供病历雷同率比较功能，通过技术手段对某一份病历与其它病历进行相似度的比较，最终得出雷同率，提高了效率，同时也提高识别的准确度。
电子病历的使用可以提高医疗行业的效率和质量，但是所带来的风险也需要引起我们的重视。只有通过有效的规避措施，才能更好地保障患者的权益和医疗行业的发展。
