在推动县域医共体、城市医疗集团、国家区域医疗中心建设等政策的推动，以及社会办医持续健康规范发展的背景下，我国集团化医院的数量和规模不断扩大，已成为医疗行业发展的重要趋势。
集团化医院的分类
从信息化角度来看，根据组织形式的不同，集团化医院大致可分为以下几类：1、一院多区、同一法人。这类集团化医院大多有一个核心院区，由核心院区向其他院区输出人力、技术、管理等资源要素，发起并开展医疗服务活动。多个院区为同一法人，进行统一的财务管理。2、一个集团、多个法人。在这种模式中，各医疗机构均为独立法人，医疗集团是采用投资、并购、托管、代管等方式形成的。各医疗机构的等级不一，接受集团的统一领导，进行独立财务核算，完成集团制定的各项管理经营指标。3、混合模式。该模式是目前最为常见的集团化医院模式，往往由一家大型医院的多个院区和并购、托管的其他法人医院构成。除上述模式外，医联体也是集团化医院的一种组织形式，其管理形式更为松散，在信息化建设上可等同为多个独立法人机构，本文不多做论述。由于集团化医院的组织管理模式不同，加之一些历史沿革因素，集团内部各机构的信息化建设诉求可能会存在很大差异。如何构建合理的信息架构，满足不同机构的实际需求，是集团化医院开展信息化建设需要解决的首要问题。
集团化医院建设面临的问题
集团化医院在构建合理的信息架构时，需要首先考虑如下几个重要问题。集团化医院的各院区大多分布在城市的不同区域，或不同城市。在构建信息系统时，是采用集中化部署、各机构租用专线使用的方式，还是在医疗机构本地独立部署、将数据同步到集团平台？这两种方式各有优缺点。集中部署的优势非常明显：信息资源集中，方便管理和规范，可以更好地控制和协调各部门间的信息流动；信息资源利用率高，更容易解决信息孤岛问题，提高信息资源的共享和利用效率；可以更好地保护系统的安全性和稳定性，方便实施统一的安全策略和措施；在人才建设上也可发挥优势，提高效率。集中部署也存在一些缺陷，如：对数据中心系统的高并发、大数据量、备份、容灾、安全等都提出了高要求；对网络条件要求高；系统综合复杂度高，稳定性稍差等。独立部署也是目前的常用方案，其优势是各机构可以独立选择和实施信息系统，建设难度低，管理灵活可控，可根据业务需求快速调整和升级系统，以适应不断变化的环境和业务需求。缺陷也很明显，如：投入产出比相对较低，开发、运维、硬件成本较高，资源利用率相对较低，不利于统一的人才建设等。（1）医疗资源的共享：包括医生、护士、医疗设备等资源的共享。（2）医疗服务的连贯性保障：确保医疗服务在各分院之间的连贯性。这需要建立起有效的信息共享和沟通机制，保证医、护、患之间的信息交互畅通无误，实现跨区域、跨科室的医疗服务协同。（3）上下转诊和会诊的业务畅通：集团化医院需要建立有效的转诊和会诊流程，保证患者能够得到及时、准确的医疗服务，同时提高医疗资源的利用效率。（4）业务流程协同：包括实现各科室之间、各分院之间的协同，保证医疗服务的连续性和高效性。同时，需要建立起有效的质量控制和安全管理机制，确保医疗服务的质量和安全。在信息整合方面，集团化医院需要将各分院、各科室、各类医疗设备等产生的数据整合在一起，形成完整、统一的医疗数据系统。为此，集团化医院需要建立完善的数据共享方案，包括数据共享的标准、规范、机制、流程和制度，在保障患者个人信息安全的基础上，保证数据的互联互通和互操作性。
集团化医院建策略
首先，集团化医院信息化建设应以主数据管理为抓手，优化已经采购系统的接口方案，实现各业务系统间的互联互通，并推进各业务系统的持续完善。
其次，应加强一体化电子病历系统自有功能模块的建设，如：临床路径、移动护理、病历质控等。第三，应加强临床业务闭环管理建设，如：输血管理闭环、危急值管理闭环、检验和病理标本流转闭环、检查从申请到预约到报告的闭环等。第四，应加强业务短板建设，如：上线门诊叫号系统、单病种管理系统、VTE系统、医保合规性审核系统、合理用药和审方系统、基于集团化统一管理的不良事件管理系统和云影像AI集成平台等。第五，加强基于医保DRG运营管理系统的建设，集团与系统供应商合作开发了医保合规性审核系统、病案自动编码机器人系统、DRG运营分析系统。第六，支持集团一体化运营管理。我们建设了基于SD-WAN组网技术的医疗集团网络架构和集团数据中心，引进基于集团化管理和钉钉流程引擎的HRP系统建设。集团分步上线了资产管理系统、物资管理系统、供应商管理系统、财务管理系统、全面预算及合同管理系统，实现了临床医嘱执行和二级库库存的实时联动、医院采购订单和供应商的线上联动、采购和预算的自动关联校验、合同执行与预算的自动关联校验等一体化管理。第七，加强软件自主研发团队的建设。根据集团需求，自主研发了医疗质量指标管理系统和绩效管理系统，并和A公司签订了“核心业务系统协作开发平行运维协议”，确保最新电子病历系统源代码的实时交付和共享，使得集团在享受自主敏捷开发的同时，依然能得到A公司的技术支持和产品迭代服务，降低了过度依赖第三方公司可能出现的系统性风险。
小结
集团化医院的信息系统建设，应服务于医疗集团总体发展战略，确保统一规划、统一标准、统一服务。因此，总体策略应以集中建设为主、机构独立建设为辅。由于距离原因导致网络稳定性不能保证业务需求的，或因某些历史原因导致独立部署更能发挥信息化特色的，可以采用独立部署方式，并与集团数据中心进行数据同步。
