5月23日，国家卫健委在江苏省盐城市召开新闻发布会，介绍“推广福建三明医改经验”有关情况等内容。宜昌市委常委、常务副市长徐伟营出席新闻发布会，向全国推介宜昌在深化医改和公立医院高质量发展方面的积极探索和实践经验。
因地制宜推广福建三明医改经验，是医改的重要任务，也是深化改革的有效方法。国家层面一直积极推进：
一是推动各地强化对医改工作的集中统一领导，落实各级党委政府的主体责任，加强统筹协调，强化部门协同，建立健全行之有效的医改推进和落实机制。
二是加强对三明经验的总结、提炼，提出开展药品耗材集采、动态调整医疗服务价格等11条普遍推广的经验以及推进紧密型医联体建设等10条因地制宜探索的改革措施，我们也会同相关部门完善医疗服务价格、医保支付、人事薪酬等改革政策，为推广三明经验创造条件。
三是将推广三明经验纳入年度重点任务持续推进，同步建立监测调度机制，实行季调度、年通报。通过组织各地经验交流，分享学习借鉴三明经验取得的进展和成效。
四是在三明举办多次培训班，讲清说透三明医改经验的精髓。
目前，31个省份和新疆生产建设兵团都制定了学习借鉴三明经验实施方案，并且结合实际进行落实，形成学先进、赶先进，比学赶超、互学互鉴的良好氛围。
“十四五”以来，立足新发展阶段，在全省范围如何与时俱进提升推广三明医改经验？我们从两方面入手：
一方面，围绕“学什么”，准确把握“三明经验”精神实质。三明医改取得明显成效的关键，就是坚持党的领导和政府主导、强化部门协同，针对“三医”领域的矛盾问题，打出了纠治医药流通混乱、理顺医疗服务价格、创新医保支付方式、完善医院运行机制等改革“组合拳”。我们不断将这些方面的成熟经验，转化为全省政策举措加以落实，同时，我们不拘泥于三明的一些具体做法，而是注重学习它的改革精神与创新理念，努力做到因地制宜。
另一方面，围绕“怎么推”，巩固强化医改领导和推进机制。福建历任省委书记都担任医改领导小组组长、省长任第一副组长，坚持一位政府负责同志分管“三医”工作，各市、县（区）比照落实；我省连续10年将医改重要指标，纳入对各设区市政府的绩效考评内容，省政协、省纪委监委还分别将医改列入民主监督、执纪问效的重要内容。2024年，针对省内推广“三明经验”成效还不够平衡问题，派员深入部分市县，有针对性地开展医改政策宣讲与现场指导，取得更广泛良好效果。
从我们改革的实践来看，各地因地制宜推广三明经验取得积极进展。
一是全国31个省份和新疆生产建设兵团均由党委政府主要负责同志亲自抓医改、一抓到底，绝大部分省份、地市和县都是由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药“三医”工作。
二是紧密型县域医共体建设全面推开，紧密型城市医疗集团建设试点推进，为群众提供一体化、连续性医疗卫生服务。
三是推进国家医学中心、国家区域医疗中心和省级区域医疗中心建设，一些地方还在建设县域次中心和中心卫生院，医疗卫生服务体系进一步完善，医疗服务能力得到提升，群众就近就能享受到优质医疗卫生服务。
四是建立医疗服务价格动态调整机制，更好体现医务人员技术劳动价值，进一步调动医务人员积极性。
五是药品耗材集中带量采购工作提速扩面，国家层面已开展9批药品和4批医用耗材集中带量采购，叠加省级集采，进一步让群众获益。
六是改革示范效应不断显现，在省级层面，福建、浙江等省份全面推开，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市，这些省份、地市进一步坚定了持续深化医改的信心。
正如记者刚才所讲，推广三明医改经验面临一些堵点和难点。推广三明经验是深化改革的系统工程，是重大民生工程。在因地制宜学习推广的过程中，个别地方还没有从全面深化改革、推进中国式现代化的全局和大局高度来认识改革、理解改革、推进改革，也存在不想学、不想干的倾向。对于医疗服务价格改革、医保支付改革、医务人员薪酬等改革重点任务，一些地方存在畏难情绪，改革推进缓慢，没有突破性进展。这些都是我们下一步要着力推动解决的主要问题。
我们盐城是革命老区，户籍人口有近800万，老龄化也在逐步提升。近年来，我们学习三明敢为人先的改革精神，把保障好人民健康作为工作的出发点和落脚点，努力办人民放心的医疗。
一是让老百姓“看好病”。我们聚焦肿瘤、心血管等转外地就医较多的病种，加强与外地高水平医院合作，提升医疗服务能力。一方面“引进来”，通过建名医工作室、远程协作网等，把优质资源引进来，建成名医工作室360个，让老百姓在本地就能看名医；另一方面我们“走出去”，选派优秀骨干赴顶尖医院跟班学习，学本领提能力，去年派出116名医务人员外出学习。
二是让老百姓“负担轻”。一方面加强医院内部管理，努力控制医疗费用不合理增长。另一方面深化医保支付方式改革，提升精细化管理水平，与2022年相比，2023年住院次均费用下降了10.1%，患者满意度上升了1.6%。
三是让事业发展“有保障”。2019年以来，我们投入近200亿元，全面改善了市、县、镇三级医疗卫生机构医疗条件。此外，在不增加群众负担的基础上，我们通过调整市管医疗服务项目价格354项，2023年全市公立医院人员经费支出占比、医疗服务收入占比较2022年分别增长1.6和1.2个百分点。医务人员劳务技术价值得到了更好体现，医院得到了健康持续发展，群众得到了更放心、更有效率的医疗卫生服务。谢谢！
近年来，我们因地制宜学习推广三明的医改经验，推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，解决群众的看病难就医难，努力实现“常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”。
一是强化政府保障责任。市县两级成立了由党委或政府主要负责同志任组长的医改领导小组，“一把手”统筹推动改革，协调政策目标，落实政府投入责任。2023年，全市卫生健康支出占全市一般公共预算支出的13.4%，这个比例是比较高的。
二是深化三医协同改革。建立由市县两级卫健、医保、药监等部门负责同志共同参与的“三医联动”改革会商机制，定期收集、整理、会商解决改革当中出现的重点难点问题。比如：医疗服务价格调整、项目调整等等，让医疗服务价格既体现医务人员的劳务价值，又不增加群众负担。
三是增加优质医疗资源供给。引进了省内外优质医疗资源，提升市级医院解决疑难杂症的能力和水平。2021年以来，新建重点专科达到了136个，全市三级公立医院疑难杂症的诊疗能力进一步提高。2023年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）新开展中下腹部微创手术、髋关节置换术等技术、项目732项，儿科、妇科诊疗服务全覆盖，群众在家门口就能够治疗大部分的常见病多发病。谢谢！
为推动落实分级诊疗目标，宜昌市不断推进完善医疗卫生服务体系，提高服务能力：
一是做强市级。整合三级医院优势学科资源，以学科带头人为核心打造技术攻关团队，医疗卫生服务能力提升明显，2023年全市三级医院转外地就医人数较上年下降9%，很多患者不必长途奔波到外地就诊，有效减轻患者经济负担。
二是做优县级。巩固城市三级医院组团帮扶机制，推动县级医院提升服务能力，建成县级三级医院6家。9个县市全部建有紧密型医共体，患者可以通过县域医共体APP、小程序等，享受跨机构预约诊疗、费用结算、结果互认、双向转诊等便捷服务。2023年全市县域内住院量占比达到93.1%这一比例。
三是做实基层。采取“定向招生、定向委培、定向就业、定向晋升”的模式，培养大专学历村医1216名，实现“一村一名大学生村医”。在每个社区居委会建设1个社区医务室，配备一医一护一公卫和基本药物，解决群众头疼脑热的小病。组建家庭医生团队1248个，把健康送上门、送到家。2023年，基层门诊量占比达64.3%，比往年有大幅度提升，健康守门人作用进一步发挥。谢谢！
近年来，我们从国家层面在大力推广三明医改经验的同时，也在指导三明进一步深化改革，推动高质量发展。
一是在深化改革方面，指导三明结合实际不断创新升级改革举措，助力三明医改再上新台阶。比如指导三明市进一步深化薪酬制度改革，推行按健康绩效计酬；健全总医院管理体制运行机制，使成员单位成为更加紧密的“一家人”。
二是在提升医疗服务能力方面，我们协调高水平医院对口帮扶支持三明市建设省级区域医疗中心，指导三明实施好国家公立医院改革与高质量发展示范项目，努力提高医疗服务水平。
三是在促进以健康为导向方面，支持三明市推进全生命周期“六病共管”，就是选择肿瘤、代谢、心脑血管、呼吸、生殖医学、老年医学等六种慢性病，提供全生命周期健康管理服务。
下一步，我们将继续支持指导三明市加大探索创新力度，融合其他典型地市的好做法好经验，继续为全国深化医改趟路子、作示范。
一是进一步深化医疗服务价格、医保支付方式、人事薪酬制度等体制机制改革，促进“三医”协同发展和治理。
二是坚持以人民健康为中心，以健康绩效为导向，通过加快省级区域医疗中心、临床重点专科等建设，提升综合诊疗能力与水平，降低患者外转率。
三是指导三明加快信息化建设步伐，推动区域内各级医疗卫生机构的互联互通，信息共享，发挥信息化对医改的赋能和助力作用。
改革是“接力赛”。近年来，三明在巩固提升原有改革成效的同时，朝着“大健康”方向再出发、再探路，着力构建全民健康保障新体系。一是压实县域医共体的责任，确保群众健康“有人管”。整合县、乡、村三级医疗卫生资源，推进医共体内人、财、物等一体化管理，为全方位做好县域健康服务管理奠定基础。二是完善健康服务保障机制，做到医共体“愿意管”。通过县域医保基金打包支付、探索按健康绩效取酬的岗位年薪制等，激励县域医共体全面守护百姓健康。三是提升医疗卫生服务水平，力求“管得好”。结合实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目，做强市内3家省级区域医疗中心。
改革也是“团体赛”。我们在推广“三明经验”的同时，立足实际探索更多创新措施。例如：针对住院陪护难的问题，按照财政、医保、患者各负担一点的原则，完善医疗护理员制度，试点地区患者陪护费用明显下降；针对群众看病烦的问题，创新开展家庭病床、互联网+中药配送等便民服务；针对重复做检查的问题，全面推行检查检验结果互认。同时，我省福州市“积分制”家庭医生签约服务、南平市全民健康网格化管理、莆田市医联体内建设“联合病房”、安溪县线上打造“云总院”与线下组建医共体相结合等，都取得积极成效。谢谢！
我们盐城的东台市探索建设紧密型县域医共体，通过一段时间的运行，取得了明显成效，主要有以下几个方面：
一是强化信息赋能，打造县域医疗“一条链”。成立医共体运营机构，通过数字化手段，打造区域检验、网络心电、影像云诊、智慧急救、远程会诊、集中审方、健康随访、医护调度、药物配供、消毒供应“十大中心”，将县镇村联合起来，集中统一管理，实现了优质医疗资源下沉，让百姓在镇村就能享受到县医院的同质化服务。
二是强化预防为主，织密健康管理“一张网”。围绕高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等常见多发疾病，我们组建了10个专病小组，覆盖到341个村卫生室和社区卫生服务站，进行跟踪健康管理，实现疾病早筛查、早诊治。推行医保基金县域总额预算管理、结余留用等举措，充分调动了各方的积极性。
三是强化效果导向，推动评价考核“一盘棋”。建立以“四方满意、群众健康、医疗质量、服务能力、运行效率”为主要内容的评价体系，考核结果与医保基金、绩效工资总量及负责人薪酬进行挂钩，激励与约束并重，保证了医共体高效运行。
同时，我们在全市面上推广东台市经验，制定了一个三年行动方案，今年主要在5个有条件的县（市、区）进行推广；到2025年底，形成规范完善的运行机制；到2026年底，我们要实现全覆盖。通过三年努力，全面提高基层医疗服务同质化水平，实现全市基层门诊量占比达68%，县域内医保基金使用占比每年上升1-2个百分点，真正达到“大病不出市、小病就近看、未病共同防、群众更健康”的目标。
宜昌坚持因地制宜学三明。充分发挥数字赋能医改的作用，紧扣“精准”目标，让数据多跑路、让群众少跑腿。
一是“精准监管”助力政务协同。打造区域一体化健康医疗大数据中心，联通各级医院业务系统，对接公安、民政等部门信息，实现全市卫生资源、医疗服务等数据的互通共享，让行业管理更加高效。比如，在应对甲流等突发公共卫生事件时，政府通过大数据分析可视化平台，实时调度全市的床位、车辆、设备、应急物资，有力地应对了多次疫情。
二是“精准服务”强化医防融合。加强医疗信息与公共卫生信息的互联互通，一方面实现各类疾病的早发现、早治疗。另一方面通过自动推送居民疾病诊断信息，尤其是慢性病信息到居民居住地的基层医疗卫生机构，保证了健康管理服务的连续性。比如，市民一旦被确诊糖尿病，那么他居住地的家庭医生就能很快掌握相关信息，及时地上门开展健康访视、用药指导等服务。
三是“精准惠民”改善就医体验。打造一系列精准惠民的场景应用。为全市12万名80岁以上老年人建立120生命绿卡，老人在拨打120时，系统会自动识别信息并智能派车，这样我们的老人就不会因为表述不清而延误病情。实施慢性病电子处方流转，慢性病患者可线上开具处方，再到就近的药店买药，纳入医保报销，患者用药会更加便利。谢谢！
感谢您对山区百姓民生福祉的关心。贵州省是全国唯一没有平原的省份，遵义市山区丘陵占比很大，平坝很少，乡村医疗卫生服务保障难度很大。为了满足山区群众看病就医的需求，我们坚持以基层为重点，构建“市优、县强、乡活、村稳”的卫生服务体系。在城区，以市级医院为引领，组建了3个城市医疗集团，带动区级和乡镇（街道）基层医疗卫生机构能力和水平提升。在县域，由县级公立医院为龙头，依托服务能力较强的乡镇卫生院建设52个县域医疗次中心，结合人口聚集程度，在较大的村规划建设100个乡镇卫生院分院，让群众不出村、少跑路，就可就近享受较高水平的医疗服务，现在已经建成了65个，应该说效果非常明显。
为了提升基层医疗卫生服务能力，遵义市实施“三大举措”强化基层人才队伍建设。一是壮大人才队伍。新进村医招聘纳入县级公开招聘计划，实行“县招乡管村用”，全市已招聘113名村医，按照乡镇卫生院编制人员管理，稳定村医队伍。二是强化待遇保障。从2021年起，全市村医定额补助标准每月提高200元，为符合参保条件的在岗村医缴纳基本养老保险，已有789名到龄退出岗位村医享受社保养老，切实解决后顾之忧。三是提升服务能力。依托粤黔东西部医疗协作项目，我们和负责帮扶遵义的珠海市一道，从2022年起组织全市村医分批次的轮训，目前已经达到了5000余人次，基层服务能力和同质化服务水平大大提升。
近年来，宜昌市聚焦群众健康获得感，全力推动公立医院改革和高质量发展，增强优质医疗服务的供给能力。
一是有特色。全面整合全市实力最强的两家医院，打造心血管、骨科、呼吸等一批特色专科，为群众提供高水平的医疗服务。加强公立医院与大专院校融合发展，建立科研合作平台52个，坚持科教研协同的特色发展模式。打造基层血透室、基层静脉溶栓治疗等特色服务，让群众在家门口就能看病。
二是有活力。深化医保、医疗、医药联动改革。建立医疗服务价格动态调整机制，优化医院收入结构，减轻群众费用负担。积极推动药品耗材集中采购，2023年集采节约医保资金2.3亿元，减少患者的医疗费用支出4.2亿元。对高精尖缺的专科人才开辟“绿色通道”，累计引育博士311人、享受国务院特殊津贴专家4名，为宜昌医疗卫生体系发展注入活力。
三是有温度。从患者角度出发，患者入院后可以提供代患停车、志愿者陪诊、床边理发等服务，对代谢性疾病、肿瘤等患者，还加强营养配餐指导，将便民惠民服务落到细处、实处。开展“让医生当一天病人”换位体验活动，构建和谐医患关系，取得了良好的效果。谢谢！
公立医院作为紧密型县域医共体建设和医疗卫生服务体系的主力军，我们始终聚焦“三个转变”来推进。
一是从强硬件向强内涵转变。为了解决群众看病就医急难愁盼问题，我们实施公立医院内涵提升工程，并纳入市政府为民办实事项目，大力支持临床团队发展，建成重点专科256个，医疗技术水平得到了很大提升，人民群众对医院和医生更加信任。比如原来肺癌、胃癌的很多患者，以前得了重病以后，很多都是到外地医院看病。现在我们内涵提升以后，很多老百姓都非常愿意留在本地进行治疗，一方面老百姓更便捷更方便，另一方面他们的医疗费用得到大大的节约。每年还组织一批临床骨干外出研学进修，不断提升自身综合能力，让龙头医院更有能力牵好头，不断满足群众就地就近医疗需求。
二是从管医院向管体系转变。我们依托数字化医共体“十大中心”，整合县域内检查检验、救治诊断、院外服务，系统重塑县、镇、村三级医疗资源，统一了人员、技术、管理、服务等各项标准，推动县、镇、村医疗服务同质化。同时，我们又选派了牵头医院391名专家，支援了163家基层医疗卫生机构，实现对口帮扶全覆盖，让群众在家门口更有“医”靠。
三是从重救治向重防治转变。我们进一步建强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治中心等“五大中心”，推动牵头医院多学科联合诊疗发展，提高疑难重症救治能力。同时，我们聚焦高血压、糖尿病等常见病、多发病，组建专病小组，推动预防、筛查、诊断、随访、管理一体化服务，医务人员、全科医生及其团队主动向群众进行健康宣教，普及健康知识，健康关口进一步前移。2023年全市居民健康素养水平达到了35.4%，群众健康得到了更好保障。
福建出台了推动公立医院高质量发展实施方案等举措。
一是推进优质医疗资源扩容下沉。实施8个国家级、13个省级区域医疗中心以及高水平医院、高水平临床专科等建设项目，助力大病重病在本省解决，去年我省国家区域医疗中心项目医院共开展新技术、新项目、新服务276项，其中填补省内空白60项；今年一季度快报数显示，我省医保患者省域外住院人次占比较上年有所下降。
二是改革完善公立医院运行机制。加大政府办医投入力度，2023年财政拨款占公立医院总费用的比例达到17.2%，比2015年我省推进省域综合改革之初相比提升了7.4个百分点。建立医疗服务价格动态调整机制，按照总量控制、有升有降的原则，逐步优化医院收入结构，2023年全省公立医院医疗服务收入占比34.7%，比2015年提升了10个百分点。
三是强化人才支撑保障。制定卫生健康高层次人才队伍建设五年行动计划，重点加强领军人才、中青年骨干人才等培养，柔性引进高层次人才团队30个，评选认定卫生健康突出贡献专家等省级高层次人才476名。
四是促进医疗降本增效。完善药品耗材及大型设备集采常态化机制，加强智慧医疗、医保智能审核、药品耗材溯源等信息技术应用，构建医保基金安全使用的全链条监管闭环，用好群众的“看病钱”“救命钱”。通过努力，我省公立医院门诊、出院患者和员工满意度分别为全国第3、第2、第3，疑难复杂疾病诊疗能力稳步提升。谢谢！
感谢您对县域医共体改革的关心。作为整体推进县域医共体改革试点城市，遵义市因地制宜，构建了县级医院带动中心卫生院、中心卫生院带动一般乡镇卫生院的紧密型县域医共体建设新模式，在医共体内实行人财物统一管理，进一步推动县级优质医疗资源下沉。2023年，全市中级以上职称的医生下沉达到了1221人次，基层门诊率占比达到了57.4%，县域内住院率占比达到了77.4%。一是建强“龙头”和“次中心”。实施“县级医院综合能力提升工程”建强牵头医院，全市12家县级牵头医院已达到三级医院水平。依托原有中心乡镇卫生院划片建强县域医疗次中心，对上承接县级医院，对下辐射带动片区内的共同发展。比如：过去需要到县医院才能做的胆囊切除术，现在在习水县温水镇中心卫生院就近实行了微创手术治疗。二是完善医保支付激励机制。推进医保支付方式改革，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的办法，基层病种从37种增加到94种，逐步实现同病同价，引导患者到基层就诊，促进分级诊疗，减轻患者就医负担。三是促进医疗机构信息互通共享。我们建设了遵义市县域医共体信息化平台，推动县乡村信息互通、数据共享。利用信息化平台开展远程诊疗，农村患者在村卫生室就可以享受到县级医院的诊疗服务，患者看病就医更加便捷。谢谢！
三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的，经得起理论推敲和实践检验。近年来，各地在实践中又进一步拓展和丰富了三明医改的内涵，出现一批因地制宜学习推广三明医改经验的典型，形成了符合东中西部不同省情、市情的多样化的医改路径。今天再强调的三明医改经验，是以三明为代表的一批深化医改典型地市和典型经验的概括和总结，同时也是对新形势下深化医改工作的再强调、再推进。要继续发挥好这些典型地区的示范带动作用，做到学有榜样、行有示范、赶有目标。希望我们媒体朋友加大对这些典型地区的宣传和报道。
下一步，要坚定改革的信心和勇气，巩固强化已经实践证明有效的举措，在一些重点领域和关键环节进一步加大攻坚力度。
一要统筹紧密型医联（共）体建设，强化数字化赋能医改，以基层为重点，强化服务体系能力和水平，切实增强人民群众的健康获得感。
二要推动公立医院薪酬制度改革，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，使我们医务人员薪酬水平和薪酬结构更加符合公益性的导向，调动医务人员参与改革的积极性。
三要以医疗服务价格改革试点城市、试点省份以及公立医院改革与高质量发展示范城市为重点，持续深化医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，优化医院的收支结构。
四要加快推动药品耗材集中带量采购提速扩面，形成国家集采和省级联动采购格局。针对不同级别的医疗卫生机构，不同类别的医疗服务以及不同的病种，确定适宜的支付方式和支付标准，同时要将村卫生室纳入医保定点机构，充分考虑疾病的复杂程度，细化完善政策，更好发挥激励和约束作用。
同时，推广福建三明医改经验更重要的核心就是要学习三明“敢为天下先”的改革精神，所以我们也是要鼓励各地因地制宜探索推进，不能百城一面，不能生搬硬套，各地要结合当地实际探索创新。
