基层门诊统筹全面推开，家门口看病报销比例更高了

基层门诊统筹综合改革是下半年最值得期待的变化之一。去年已在37个县区试点，今年上半年又新增31个试点县区。下半年总结完善后，将在全省全面推开。改革的核心实惠很直接：签约家庭医生的参保居民，在签约基层医疗机构就诊，不设起付线、免诊查费，政策范围内报销70%，部分常见病集采中选药品报销比例不低于90%。试点地区的效果已经很明显——普通门诊就诊人次平均增长21.4%，群众个人自付下降了6.73个百分点。

长期护理保险正式落地，失能人员家庭迎来“及时雨”

长期护理保险被称作“社保第六险”，下半年将在全省职工医保参保人群中正式启动实施。这项制度主要为重度失能人员提供基本生活照料和相关医疗护理服务。此前，湖南已在湘潭开展试点，覆盖职工医保参保人员。按规划，2026年实现全省职工医保参保人群全覆盖，2027年后将进一步覆盖至城乡居民。湖南还同步开展了“一村一长护师”培训计划，907人已取得长期照护师职业资格证书，352人取得失能评估员执业资格。对于有失能老人的家庭来说，这无疑是一场“及时雨”。

门诊慢特病“待遇找人”扩面，更多病种待遇不用申请就能享受

下半年，湖南将继续扩大“待遇找人”的病种范围。此前，冠心病PCI术后“待遇找人”服务已惠及1.3万人次。今年新增肝、肾移植术后抗排异治疗门诊慢特病“待遇找人”，患者无需申请即可享受待遇。同时，高血压、糖尿病等6类门诊慢特病已取消待遇延期复审，患者无需年年“跑腿”。下一步将有更多病种纳入“待遇找人”范围，让符合条件的参保群众无需申请、无需跑腿，系统自动匹配待遇。

生育保险覆盖扩面，灵活就业人员将纳入保障

下半年将健全灵活就业人员参加生育保险的有关规定。灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体将被纳入生育保险覆盖范围。这意味着，更多参保群众将享受到生育医疗待遇，生育保障的覆盖面进一步扩大。

医保个人账户白名单出台，哪些能刷哪些不能刷更清楚了

医保个人账户支付白名单将在9月底前出台。白名单内的药品、医疗器械和医用耗材，个人账户可以在定点零售药店支付；白名单外的，不予支付。此前，部分定点零售药店存在使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品的问题。白名单的出台将划清支付边界，让群众用起来更清楚、更放心。

即时结算覆盖更广，医院资金周转更快

即时结算改革将持续深化。上半年，医保资金即时结算已覆盖70496家医药机构（含29474家村卫生室），结算资金占月结算资金已超80%。下半年将进一步提升结算效率，有序扩大直接结算范围。医院回款快了，运营压力小了，最终受益的还是患者。

总的来看，下半年湖南医保的变化，桩桩件件都落在群众的切身感受上。医保改革的方向很明确——让保障更牢靠、让办事更省心、让更多人从“看得起病”走向“看得好病”。

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