多院区同质化管理信息化建设的探索与实践

华履春 刘晓娇

南京鼓楼医院信息管理处

【摘要】目的:分析多院区医院的发展现状和特点，通过信息化手段，建立多院区同质化管理信息平台，实现医疗质量的持续改进。方法:通过文献研究，梳理多院区同质化管理的念及研究现状，基于一体化信息平台，借助系统及网络改造，打通“两院三区”，实现医疗及管理的同质化、智能化。结果:建设多院区同质化管理信息平台，重构多院区网络架构，实现以医疗质量为核心，完成多院区信息共享。结论:多院区同质化管理信息平台的建立，有助于提高医疗效率，为患者提供更加完善的医疗服务，促进智慧医院建设，助力医院高质量发展。

【关键问】多院区:同质化管理;一体化信息平台;智慧医院;高质量发展

实现多院区信息同质化管理的前提是优化多院区网络架构并打通多院区网络，在此过程中，我们进行了全面的网络规划和设计，包括网络拓扑结构、子网划分、路由策略等。根据多院区的布局和需求，合理规划网络设备的部署位置，确保网络覆盖范围广、带宽充足，并充分考虑容错性和可扩展性的要求。同时，建立统一的网络管理中心，集中管理和维护多个院区的网络设备和服务，实现实时监测多院区网络的运行状态和性能指标，及时发现和解决网络故障，提高网络运维效率。多院区网络拓扑结构见图1。

图1 多院区网络拓扑结构

建立多院区字典统一管理机制，实现多院区字典、编码、术语的统一标准。基于国家、省、市等字典、编码规范，梳理不同院区需要的字典和编码，包括院区、科室、病区、床位、人员、医嘱等，去除冗余项、差错项、不合规项，接入数据管理平台、信息集成平台，配置字段的稽核规则，见图2，采用字典映射方式，统一字典同步出口。通过这种方式，保证多院区字典或编码不一致导致的数据混乱或错误。

图2 数据字典的稽核规则配置

建立基于时间线的主索引机制。基于患者基本信息设置患者主索引合并阈值权重，系统智能合并患者身份，挂号收费处的工作人员也可人工合并患者主索引数据。通过这些手段，将患者多年就诊记录基于时间线串联，为患者健康档案、全息视图以及大数据分析建立良好的数据基础。目前已清洗、合并自1998年至今患者数据1673余条。患者主索引管理见图3。

图3 患者主索引管理

多院区业务系统交互意味着不同的系统或应用程序需要进行数据交换和信息共享。通过信息集成平台，采取标准MQ消息机制进行同步和异步交互。通过信息集成平台以及数据复制技术，解析源数据库的在线日志或归档日志，获取数据的增、删、改等变化，并将这些变化应用到目标数据库。搭配数据备份和恢复系统的组合使用，数据的一致性和准确性得到了保证，有助于提高医院信息系统的整体性能和可靠性，见图4。

图4 采用标准 MQ 消息机制进行交互

根据多院区的业务要求，为提高数据质量，医院制定一定的数据安全管理制度，包括数据安全分级管理和数据访问授权管理两个部分，见图5。

图5 数据安全分级和数据访问授权

数据安全分级管理：根据业务要求，制定一系列的数据安全分级标准和政策，为数据应用以及数据管理中实施数据安全保护和访问提供数据安全控制基础。数据访问授权管理：根据数据安全分级标准，定义数据访问的授权方法及流程，建立基于数据安全分级的数据使用授权机制，实现数据访问和信息披露的安全。

我院从2017年开展智慧医院建设，实现一体化电子病历系统，将患者的基本信息、病情分析、诊疗方案、医嘱等内容存储在电子病历系统中，基于一体化电子病历的同质化管理，通过权限设置、身份验证等对多院区人员进行分级授权管理。患者至分院区就诊，医生可通过系统查看其所有的就诊记录，也可将患者转至其他院区的科室。患者业务协同见图6。

图6 患者业务协同

制定统一的影像数据标准，建立共享平台或系统，不同院区的影像设备能够连接到这个平台，实现不同院区之间的影像数据共享，同时，在不同医院之间建立数据通信通道，确保医院间的数据传输安全和稳定。同时，采用加密、身份验证等技术手段，确保共享平台具备严格的数据隐私保护措施，防止未经授权的访问和使用，保护患者的隐私权和医疗数据安全。通过多院区影像信息共享，患者可在不同医院方便快捷地共享其影像数据，避免重复检查，提高就诊率和准确性。同时，医生也能更全面地了解患者的病情，制定更科学的治疗方案，提供更好的医疗服务。影像信息共享和检查系统互约见图7、图8。

图7 多院区影像信息共享

图8 患者多院区检查互约

总之，多院区同质化信息平台的实现对提高医疗质量和服务水平有着重要作用。通过对各个医院的医疗数据、医嘱等信息进行共享，可更好地为患者提供个性化、精准的医疗服务，进一步推动医疗行业的创新和发展。