什么叫智慧医院？

       2019年，国家卫生健康委印发了关于医院智慧服务分级的评估标准，并明确了智慧医院的定义和内涵。当前，在我国医疗领域圈定的智慧医院范围主要包括三大领域：

      第一个领域，面向医务人员的“智慧医疗”，也就是以电子病历为核心的信息化的建设。这项工作我们是在2010年开始就已经在全国开始推进，国际上通行的一个做法也是以电子病历为核心进行一个分级，通过这种分级来引导。仅仅是一个计算机录入病历还不是真正意义上的电子病历，另外还要看医生录入的电子病历和影像、检验等其他的系统有没有互联互通。

      第二个领域，面向患者的“智慧服务”。这项工作，自2018年国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》以来，在医院里面的发展是非常迅速的。现在医院里，很多的一体机、自助机，包括现在用的手机的结算，预约挂号、预约诊疗、信息的提醒，包括衍生出来的一些服务，比如停车信息的推送、提示，都是面向患者的智慧服务，让患者感受更加方便和快捷。

      第三个领域，面向医院管理的“智慧管理”。最早医院管理的系统就是HIS系统，现在面向医院管理的系统也很多，有财务的、结算的，还有物资管理的，比如医院里面大量的药品、耗材、检验试剂的管理，还有产生的医疗废物，以及医院里患者与医务人员用到的一切物资的管理，包括医院后勤的水电气。

      在我国，智慧医疗的需求和落地有丰富的土壤：移动设备高度普及，数字化在支付等日常生活场景充分渗透，以及基层医疗能力较薄弱。监管部门也出台一系列政策文件，推动和指导智慧医疗发展：

2015年7月，《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》鼓励发展基于互联网的在线医疗、远程服务和跨医院数据共享。

2016年10月，《健康中国2030》提到完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用。

2017年2月，《国家卫生计生委关于印发“十三五”全国人口健康信息化发展规划的通知》提出到2020年基本建成健康医疗大数据国家中心及区域中心、100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化电子健康档案和功能完备的健康卡。

2018年4月，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出二级以上医院2020年前普遍提供智能导医、移动支付等线上服务，三级医院2020年实现院内医疗服务信息互通共享。

2018年9月，卫健委发布《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》及《远程医疗服务管理规范（试行）》，明确互联网医院性质及与实体医疗机构关系、互联网诊疗活动准入程序和监管，以及互联网医院的法律责任关系。

2019年3月，《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》，提出建立0~5级医疗机构智慧服务分级评估体系。

2020年5月，国家卫生健康委印发《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，指导各地和各医院在疫情常态化防控下，进一步建立完善预约诊疗制度，加强智慧医院建设，加快建立线上线下一体化的医疗服务新模式，不断增强人民就医获得感。

     智慧医院在立足于信息化建设、互联网化建设、物联网建设的基础上，通过对就医流程、医疗流程、管理系统、医教科研的优化，最终实现医疗资源的合理配置、提高患者就医体验，我们将这种智慧医院的建设称为智慧医院1.0版本。

1.0版本的智慧医院智能化水平不高、医疗数据利用程度较低，但是1.0版本的智慧医院已经满足了迫切需要提高的患者就医体验以及对控制医院运营成本的要求。医院要真正实现智慧医院2.0版本，还需要加强智慧医院整体平台的搭建、医疗大数据的深度挖掘以及人工智能的应用。

智慧医院2.0版本的建设主要集中在综合能力建设，包含云平台建设、大数据整体建设、人工智能在医院的应用。

在最初的版本之中，智慧医院的模块主要包括智慧患者、智慧临床、智慧护理、智慧医技、智慧管理、智慧后勤、智慧教学科研、区域互联互通8个方面。这8个模块的建设为最终的智慧医院打好了软硬件基础。

▌智慧患者

“智慧患者”是智慧医院建设的首要阶段，是面向患者的“智慧服务”。“智慧患者”功能模块覆盖患者诊前、诊中、诊后各环节。具体而言，自助终端机、院内导航系统、医院APP、床旁结算系统、医院门诊叫号系统、床边呼叫系统、医院点餐系统、医院随访系统、智能陪护床等系统均属于这一范畴。

▌智慧临床

智慧临床是医院通过数字化升级，建立一系列的数字化系统，包括EMR电子病历、MDT多学科会诊系统、急诊管理解决方案、住院临床管理系统解决方案、PASS合理用药管理系统、LIS临床检验系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、智慧体检解决方案，构建临床数据中心（CDR）和临床决策支持系统（CDSS），提高医疗质量、降低医疗成本，实现医疗智慧化。

▌智慧护理

具体而言，智慧护理包括输液解决方案、婴儿安全解决方案、医疗护理手持终端PDA、陪检信息系统等。以陪检信息系统为例，智慧医院下的系统实现了闭环管控：医生开具医嘱的同时即生成检查申请信息，相关科室在自己的信息处理平台上即可对检查进行预约安排与调整。与此同时，针对患者的病情及检查的内容，陪检系统能够将检查前的具体注意事项精准到人。陪检中心根据预约信息对陪检护工统一进行工作的分配，并根据当前实际情况及时进行调整，实现了陪检工作的精准化、高效化、全程化。

▌智慧医技

院内的PACS、RIS、LIS、病理信息管理系统解决方案、数字化血液透析信息管理解决方案、检验检查临床应用及智能提示系统均属于智慧医技模块。即在传统的信息化基础之上，用互联网、5G等技术使其实现更深层次的应用。

▌智慧管理

手术室是医院最繁忙最重要的部门之一，每台手术都牵动着众多人的心，手术中的每一个纰漏都可能造成无法估量的损失。而手术器械作为手术的主要工具，更加智能化的管理是每个医院的迫切希望，用RFID射频识别技术快速的多标签阅读能力，可以让手术器械管理更智能。ERP系统是在HIS和财务管理中间加了人、财、物的运营管理。ERP系统在人、财、物管理的基础上进行了细分管理，从而达到精细化管理的目标。

▌智慧后勤

智慧后勤其实与医院本身关系不大，如安防系统、楼宇自控系统等均非医院专属。

▌智慧教学科研

智慧教学科研是医院通过数字化升级，构建临床科研一体化平台，包括医院手术示教系统、智慧医疗研究中心。

手术临床教学是众多医院的任务，培养方式通常是现场观摩，但是由于现场条件或手术设备的现状，现场手术观摩的空间狭窄、参加人员受到限制，同时也给病人正常治疗带来了不必要的麻烦。

手术示教系统，采用视音频数字化编码转播示教系统可以在手术室外通过大屏幕观摩手术过程，进行实时教学，既减少手术室内交叉感染，又可以保障手术室内无菌要求，同时也扩大了手术示教的范围，从而摆脱了传统示教模式在时间、空间和人数上的限制。

智慧医疗研究中心是通过整合大数据、人工智能、云计算等技术，将医疗产生的临床数据进行结构化的储存、利用，将海量医疗数据应用于疾病诊疗研究和新药的研发。

▌区域互联互通

医院的互联互通是通过数据资源标准化建设、互联互通基础设施建设，实现医疗信息共享、资源共享，优化医疗资源配置。主要包括：医院信息等级保护解决方案、全面健康信息平台接口软件解决方案、互联智慧分级诊疗平台、远程诊疗系统。

2.0的智慧医院在已有的基础上新增了云平台建设、大数据解决方案、人工智能三个方面。

智慧医院云平台是利用人工智能技术，融合医疗大数据以及医疗知识图谱搭建，包含云计算平台搭建、医院信息化桌面云终端解决方案、数据容灾备份等建设。智慧医院云平台建设，可以实现海量医疗数据的存储、查询和利用，优化医院运行，集成智慧导诊、智慧诊断、智慧随访功能。

医院大数据解决方案可以使医院实现数据采集、存储、管理和价值变现。通过对医院产生的大量临床数据进行标准化、规范化的数据处理，采集内部和外部数据、结构化和非结构化数据，清洗脏数据和无效数据，打通不同来源的数据，对非结构化的数据进行结构化加工，对数据资产进行统一管理、可靠存储、安全访问、快速访问，最终实现数据价值变现。

人工智能的出现改变的过去数据解读的方式，研究人员以此为基础开发了一些新式算法，用以支持手术机器人、导医机器人、物流机器人等应用。

一是诊前选择困难，需用AI加人工高效匹配医疗资源。患者常苦恼于现场挂号人太多，这往往需要通过多渠道的预约方式来解决。还有许多患者不知道选择哪位医生或挂什么科室。智慧医院可通过AI导诊工具解决偏模式化的问题，例如根据患者症状、发病部位等信息推荐科室；通过人工客服解决更灵活的问题，解答患者关于医院其他信息的疑惑。二者相结合，为患者高效匹配精准的医疗资源。

二是诊中多次无效折返耗时耗力，需优化就诊流程和空间布局。好多患者在就诊过程中，因为看病流程复杂、需要医院上下跑。这需要医院在建设时对空间布局进行优化，比如，能在同一栋楼完成的流程，不设置在多栋楼；能在同一层楼完成的，不设置在多层楼。这对已经建成并运行多年的医院来说难度较大，但对于新建医院来说，空间布局应予以重点考虑。

三是院外医患沟通渠道少，需建立畅通渠道促进医患交流。很多患者在看完病后，常常还有咨询医生的需求。沟通不便在特定人群中表现的尤为明显，例如，孕妇最大的困惑是小病痛不知道是否需要就医，老年人在看病结束后容易忘记医嘱。这些痛点可通过采用在线咨询、在线药事服务、互联网诊疗、健康科普等方式予以解决，对患者问题快速回应，辅助患者进行医疗行为决策。

四是老年人面临“数字鸿沟”，智慧服务需进行适老化改造。很多老人不会用手机挂号。医院保留线下传统窗口确实是应对“数字鸿沟”的方式之一，也可设计更符合老年人使用习惯的应用或产品，例如增加智能语音交互功能，减少手动输入的环节；设计符合老年人视力特征的交互界面，并尽可能减少操作步骤等。

五是特殊群体体验欠佳，医院设计需兼顾专业化和人性化。儿童就医问题，常让很多家长头痛。医院人太多，孩子交叉感染风险高，而且检查设备也让孩子害怕、不配合。孕妇、老年人也存在卫生间、候诊区设施不佳，体验不友好的问题。在谈论医院的“智慧化”时，不应只是高精尖技术的应用，基础设施、设备、环境等都需要给予关注。比如为避免交叉感染，可将儿童保健区域（多为健康儿童）、诊疗区域（多为患病儿童）加以区分隔离。

六是职场人士就医时间难协调，互联网医院发挥重要补位作用。对职场人士来说，看一个病跑几趟、请几次假是最大难题，以互联网医院为载体的诊疗流程能为职场群体改善体验。尽管目前线上只能复诊，无法初诊，但互联网医院与实体医院结合，线上线下形成就诊闭环，可最大限度减少职场人士到院次数。

根据麦肯锡研究数据显示，包括中国在内，全球智慧医院发展都将受到五大趋势持续驱动：

 图1：五大趋势驱动智慧医院变革

不断升级的健康理念及对生活品质的追求，使消费者需求从“医疗”向“健康”延伸，包括健康管理、健康生活、疾病预防和康复护理等全周期服务；支付方控费压力亦进一步加深了此转变。如通过宣传循证医学与疾病预防知识，鼓励居民养成健康生活习惯，从而降低疾病发生率与进展风险。此外，还可以推进非医疗机构患者护理路径，以减少居民医院就诊次数。

医疗失误与过度医疗造成巨大资源浪费。美国研究表明，门诊误诊率可高达5%，约10%的患者死亡由误诊造成3。世界卫生组织估计，即使在发达国家，每年也有7%的住院患者发生医疗感染4。由于过度医疗，仅在美国每年就造成超过2100亿美元的医疗资源浪费5。以上数据表明，医疗服务体系急需提升诊疗质量，而医院作为医疗服务的主体需要根本转变。

在成熟市场，单一医院为全体患者提供全部服务的模式正被逐步取代，医院与其他医疗服务提供方（如家庭医生、诊所、药房、康复中心等）不断深入整合，形成相互依存的生态系统（图2）。例如在美国，领先的零售药房可提供多种常规检测和治疗服务。在我国，政府正通过大力发展家庭医生服务、社区卫生中心和第三方服务机构，推动医疗服务去中心化。

 图2：健康服务的零售化趋势

如今，全球各地患者掌握更多医疗知识并积极参与医疗决策过程。他们主动问询信息，并开始明确表达治疗和支付方案偏好。同时，技术创新使线上问诊、多学科诊疗等新型医疗模式更加可及，推动医院向以患者为中心的运营模式发展。

日益增加的医疗开支，使支付方和医院对成本控制的需求更为迫切。全球主要国家卫生开支均持续增长：美国医疗支出占GDP比重超17%6；我国医疗支出占GDP的比重约为6%，且逐年上升7，许多省市面临医保预算压力。各国医疗系统都在推动基于价值的支付方式改革，促使医疗机构与支付方共同承担风险，如美国引入“按治疗事件支付”(Episode of Care)，我国试点按疾病诊断相关分组付费（DRG）等。

通篇总结

其实，智慧医院不是所有医疗服务的集大成者，而是医疗体系中提供高价值服务的卓越医疗中心。在此体系中，疾病预防及健康管理可在诊所、药房甚至患者家中进行，简单的疾病诊疗操作可被诊所或专科医院承接，而辅助检查（如影像、检测）可被第三方机构承接。在大部分成熟市场，智慧医院的核心服务将聚焦手术治疗、重症监护及疑难病症诊治。

目前，在我国，受限于基层医疗能力，智慧医院角色的演化进程与成熟市场有所不同。未来十年，医院仍将在医疗服务体系中扮演最重要的角色，兼顾门诊和住院任务，带领基层机构形成医联/医共体，共同承担区域的居民健康管理。