某医院是一所以神经、精神和心血管病诊疗为主要特色,集医疗、教学、科研、预防保健、急救和健康管理为一体的三级甲等综合性医院,建筑面积近200000m2,床位数共2232张,其中医技病房楼建筑面积为123000m2,床位数为1364张。
该医院从现代化医院发展建设的角度出发,充分考虑医院的实际需求,运用现代科学技术与设备,在医技病房楼内建设智能物流系统,以中型箱式物流系统为主、气动物流系统为辅。通过收发工作站、传输轨道和相关提升运载设备,形成独立的运输通道,在运输箱/瓶中安装芯片,可远程实时监控26个病区以及手术室、ICU、检验科、静脉用药调配中心之间传送口服和液体药品、卫生耗材、器械、标本、血液、敷料、单据、处方等物品的状况。中型箱式物流系统主要包括11套往复式提升机、2套循环式提升机、1套水平传输线,设有38个工作站,以运输箱为载体,垂直提升最大速度为3.0m/s、水平运输最大速度为1.0m/s,运输重量控制在30~70kg、体积控制在660mm×450mm×300mm范围内（表1）。
气动物流系统包含3个子系统,院内设有47个站点。各子系统均配有检验科站点,在同一时间各子系统可独立运行,且传输过程中无须多个设备运转,从而减少设备运转时间、加快传输速度。若子系统之间有物品须要互传,可以在中心控制室实现跨系统传送。气动物流系统在使用过程中,截至目前还未出现典型故障问题,因此本文暂不进行分析,仅对中型箱式物流系统使用与管理过程中的问题与对策进行总结。中型箱式物流系统的使用：可使医院物品快速、智能化传输,节省医护人员时间和医院能耗；减少资源浪费、提高工作效率,比人工传递快4倍以上,疏通了急诊室的绿色通道,大大提高了急诊急救的成功率；将医院内的人流与物流进行有效分离,大大降低了术后感染性疾病的发生（图1）。
经统计,稳定运行的一年时间里,中型箱式物流系统全院全年发送量约35万次,其中静脉用药调配中心、餐厅、口服药房的使用频次较高,每天集中使用时间如下：6:30―7:15、10:25―10:50、16:25―16:50；8:05―8:40、9:05―9:35、11:00―11:30、14:05―14:30、14:55―15:35、17:05―17:35；9:20―9:40、9:30―9:45、15:10―15:35、17:05―17:20。中型箱式物流系统最严重的故障为系统停运。选取2022年5月1日至6月30日之间进行跟踪监测,统计分析如下：中型箱式物流系统发运量共计57950次,运行时长共87840min；系统报警共189次,其中15次系统停运,停运总时长达525min。经与使用科室和系统管理人员沟通,总结发生故障的原因,主要包括以下几个方面。 发送科室的人员随手将杂物置于传输带上,转运箱发送时会被阻挡,使其无法到达接收位置,进而引发系统报警、竖井停运,导致所有使用此竖井的科室均无法使用中型箱式物流系统。物流箱在传送时,如果箱盖未盖好,会超出限高或限宽,轻则导致转运箱卡在水平传输轨道上、转运箱无法到达预定科室,严重时会在井道内剐蹭线路,导致系统瘫痪。转运箱置于传输带发货区后,通常会有卡扣自动卡住转运箱,保持其稳定不偏移。如果发货人员将转运箱置于发货区外,卡扣未卡住转运箱,发货人员随即点击“发送”,转运箱将有可能在传输轨道左右晃动,严重时会被甩出井道,导致系统报警、竖井停运。转运箱传输过程中,隔离门会保持关闭状态,如果人为将传输中的转运箱拖拽或取下,隔离门将会处于常开状态,导致系统报警、竖井停运。转运箱到达站点后,接收科室未及时提取,造成转运箱在井道内空转,会延长本科室其余转运箱到达时间,另外,还会占用井道资源,降低其他科室的使用效率。发货人员在某一站点确认发送后又将转运箱取出,用其他站点重新发送,从而引发系统报警,严重时会停运。另外,要取消发送时,须确认本次传输的排队信息不是第一位,否则“取消发送”操作无效；在进行“取消发送”操作时,须确认转运箱不是处于“接收”状态。从以上故障的发生原因来看,目前导致故障的主要原因并非设备自身的技术瑕疵,而是管理经验不足,因此进行了以下改进：为传输带上的“发货区”“限高、限宽”设置了明显标识,并在使用科室张贴了“操作注意事项”明白卡；设定转运箱到站点时进行两次语音提醒,两次提醒的间隔时间为5min； 制定了物流系统操作规范,每半年组织相关科室进行一次培训、考核；建立物流服务保障群,每季度召开一次物流服务保障会,针对使用中遇到的问题及时沟通解决,既提升了管理与使用人员的操作水平,又增强了职业素养。采取改进措施后,对2022年8月1日至9月30日、2022年11月1日至12月31日、2023年2月1日至3月31日三个阶段的中型箱式物流系统运行监测数据进行了分析,仅出现1次系统停运,原因为系统升级,设备系统处于待用状态,科室操作人员擅自启动,导致系统停运8h。除此之外,发生5次系统报警,主要原因为科室操作人员发送货物不规范,转运箱盖未盖好。中型箱式物流系统传输以其封闭、智能、安全、可靠等特点成为综合性医院物流传输的主要方式,为保证系统更好地运行,在以后的管理工作中要运用科学的管理理念,及时汇总问题并分析解决,争取做到“系统零停运”,充分发挥智能物流系统在满足医院各科室传输需求中的优势,使其真正成为“医院物品传送的高速公路。 作者：河北医科大学第一医院潘正/庞建民/贾伟/杨欣/王念考
