医保谈判落幕 1 个月后，最新医保目录来了！

刚刚，国家医保局在医保药品目录调整新闻发布会上宣布，本次一共 117 个目录外药品参加谈判，共谈判成功 89 个，本次调整共新增 91 种药品，其中肿瘤用药 26 个（含 4 个罕见病）、糖尿病等慢性病用药 15 个（含 2 个罕见病）、罕见病用药 13 个、抗感染用药 7 个、中成药 11 个、精神病用药 4 个，以及其他领域用药 21 个。

由于部分药品有多个治疗领域或者个别疾病类别有重复（如罕见肿瘤），因此分类数大于总数。

本次调整后，目录内药品总数将增至 3159 种，其中西药 1765 种、中成药 1394 种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。

2025 年 1 月 1 日起，新版国家医保药品目录将在全国执行。

图源：国家医保局

根据此前的医保谈判以及相关文件，一大批临床被淘汰或即将退市的药物将调出医保目录，部分「年年谈、年年不进」的天价创新药也广受关注。（点击查看往期文章：一针 120 万，医保局却点名支持，天价药们：今年终于轮到我了吗？）

国家医保局有关负责人介绍，今年目录调整范围以新药为主，新增的 91 种药品中有 90 个为 5 年内新上市品种。国家医保局将包括 1 类化药、1 类治疗用生物制品、1 类和 3 类中成药在内的「全球新」作为重点支持对象，确保「好钢用在刀刃上」。

新增 91 个药品中，38 个是「全球新」的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了 90%，较总体成功率高 16 个百分点。

89 个谈判/竞价成功的目录外药品平均降价 63%，总体与 2023 年基本相当。叠加谈判降价和医保报销因素，预计 2025 年将为患者减负超 500 亿元。

目录有进有出，43 种已被替或长期未生产供应的药品被踢出最新医保目录。对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其 6 个月的过渡期，2025 年 6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。

早在医保谈判前，《2024 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》目录调整方案就对此打了预防针：大批疗效不确切、容易临床上滥用、临床被淘汰或者即将退市的药品被踢出医保目录。

新增调出目录重点考虑的情形：

（1）近 3 年未向医保定点医药机构供应的常规目录药品；

（2）截至 2024 年 6 月 30 日，未按协议约定保障市场供应的谈判药品；

（3）符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条、 第十条规定的药品。

在「双通道」药品使用管理的完善方面，国家医保局表示，各省（自治区、直辖市）医保部门要及时更新本省纳入「双通道」和单独支付的药品范围，与新版目录同步实施。要充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出「双通道」和单独支付范围。

自 2025 年 1 月 1 日起，配备「双通道」药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转「双通道」药品处方，不再接受纸质处方。特殊情况需要延长纸质处方使用时间的，由统筹地区报省级医保部门同意，并向国家医保局备案，延长不超过 3 个月。

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