近期，2023年度医院智慧服务分级评估新增三级及以上医疗机构名单发布。截至目前，全国共有89家医院通过3级及以上评估，其中仅有1家医院达到5级，4家医院达到4级。

医院智慧服务分级评估聚焦为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果，从诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务、基础与安全五个方面进行评估，分为0级至5级，其中五级是目前全国通过的最高级别。

在高质量发展背景下，医院智慧服务分级评估、电子病历应用水平分级评价和互联互通标准化成熟度测评已经成为公立医院信息化评价体系的重要组成部分，是检验医院医疗水平、服务能力和管理水平的“金标准”。因此，智慧服务三级通常与电子病历五级、互联互通四级一起，被列为代表医院信息化最高水平的“543”。

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各地相关政策中智慧服务三级也被放到了与电子病历五级同等重要的位置。例如今年发布的《天津市智慧医院能力提升三年行动计划（2024-2026年）》，要求用三年时间推进信息化建设，到2025年底前，申报国家医学中心和国家区域医疗中心的三级医疗机构，电子病历应用高水平达到五级，智慧服务水平达到三级水平。

从数量来看，通过智慧服务三级的医疗机构数量远低于电子病历五级及以上和互联互通四级甲等及以上医疗机构的数量。从时间线来看，大多数医院也是在达到电子病历五级、互联互通四甲之后才实现了智慧服务三级。这是因为智慧服务三级要求的目标需要高级别电子病历和互联互通水平来支持。

智慧服务三级需要初步建立联通医院内外的智慧服务。其中，电子病历的部分信息可通过互联网在医院内外进行实时共享，部分诊疗信息可以在院外进行处理，并与院内电子病历信息系统实时交互；初步建立院内院外、线上线下一体化的医疗服务流程。以智慧服务三级中的诊前服务为例，其基本项要求“支持获取患者院外转诊信息并直接存储于医院信息系统，如DICOM影像、患者基本信息、住院病案首页、诊断证明书、检验结果、检查报告等”。

智慧服务四级的目标是医院智慧服务基本建立，患者医疗信息在一定区域内实现互联互通，医院能够为患者提供全流程的个性化、智能化服务，患者就诊更加便利。其中，诊中服务的基础项要求之一是“经患者授权，可查看患者院外电子病历信息。”诊后服务的基本项包括“可为基层机构提供在线临床决策辅助，可通知医师处理患者高危情况；支持基层医疗机构通过信息系统查看相关病历资料。”全程服务的基础项要求，可根据患者病历资料自动完成风险评估，并将结果推送给患者或者监护人。

而智慧服务五级诊后服务基本项还要求，医院可通过信息系统接收院外相关电子病历信息，结合患者院内的诊疗情况，形成随访记录；通过可穿戴设备直接获取患者相关监测信息，数据纳入医院中的患者健康档案记录。

可以看出，智慧服务三级及以上不仅要求医院具备从院外、可穿戴设备获取患者信息的能力，且级别越高，越考验医院对患者院外信息的利用能力。这些都是高级别电子病历的要求。

除依赖院内电子病历和互联互通建设水平之外，智慧服务评级需要院内系统性布局。从评审流程来看，智慧服务参评医院需要进行数据上报、实证材料提交、线上盲审、专家现场审核等评审流程。CDSreport总结了部分“543”医院的建设经验：

一是清晰认识这项工作对于医疗质量安全、医疗服务效率、改善就医体验、公立医院绩效考核、医院等级评审等工作的意义与作用。

二是实施一把手工程，正确选择与自身发展规划匹配的建设目标。

三是成立专门的部门，形成牵头部门明确、职责分工清晰、标准解读精准、持续推进有效、协调联动高效的格局。

四是从全局出发，充分认识信息系统升级改造工作，深入研究布局，对建设重点、关键难题等形成清晰的概念，避免简单堆积系统。

五是评价评估结束后，针对评估专家提出的整改建议持续完善。

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