如何推动实现“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”，是近年来国家医疗改革的核心之一。2025年2月，北京市卫生健康委发布消息，将在2024年朝阳、石景山、顺义3个区建成9个紧密型城市医疗集团的基础上，于西城、东城、丰台、房山和密云新建5个紧密型城市医疗集团，使区级覆盖率达到50%。这意味着，将有更多患者可以在基层医疗机构预约三级公立医院门诊，并享受顺畅的转诊服务。

一体化运作，网格化整合

紧密型城市医疗集团是指在城市地区，以大型医疗机构为核心，联合周边多个不同层级医疗机构，形成紧密合作、协同发展的医疗服务体系。其与县域医共体、专科联盟（跨区域专科协作）、远程医疗协作网（边远地区）共同构成了医联体的四种形式。

中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚告诉记者，在国家卫健委、国家发展改革委等六部门联合推动下，紧密型城市医疗集团建设已试点两年。相比其他医联体形式，紧密型城市医疗集团具有两大特征。

一体化运作。地市级、区级卫健部门牵头，与城市医疗集团共同成立管理委员会负责统筹规划，实际操作模式可依具体情况略有不同。金维刚说：“这有点类似企业运营，将集团内部所有层级医疗机构整合在一起，进行统一管理，在医疗服务、内部管理、信息系统等方面实现一体化。”

网格化整合。按照地理位置、人口分布和医疗资源现状等因素，集团将被划分为多个服务网格。每个网格内都包含牵头的核心医院（通常是三级综合性医院），以及根据疾病预防、诊疗、康复护理等不同需要搭配的基层医疗机构，在提高可及性的同时，保证医疗卫生服务的一体化和连续性。

破“联而不动”之困

多年来，我国一直在努力推进三级诊疗体系建设，以解决群众的看病难问题。金维刚说，从实践经验看，三级诊疗体系不仅是医疗布局的划分方式，还要保证各层级医疗机构之间的有效协作。传统模式下，各层级机构可能存在协作松散、资源流动不畅等问题，比如双向转诊中出现的“上转容易、下转难”困境。紧密型城市医疗集团则能突破“联而不动”之困，让分级诊疗更好地落地。

利益捆绑。一方面，成立专门的管理部门负责各项事务，实现集团内部的一体化管理。另一方面，构建合理的利益共享机制，集团实施统一招聘、统一考核，同时创新分配机制，内部统一执行相关激励奖励政策等。比如，在河南省安阳市医保部门允许下，城市医疗集团建立了“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制。

资源共享。建立医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心，避免重复购置设备，提高资源利用效率；建设覆盖医联体各单位的远程医疗协作网，实现集团内部检查检验结果互认。同时，集团内建立统一的药品采购目录和供应保障机制，以实现集团内部药品供应和药学服务的同质化。

服务协同。国家卫健委发布的通知要求，城市医疗集团牵头医院应将至少1/3的门诊号源和1/4的住院床位，向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉；经基层转诊的签约居民可优先就诊、检查和住院。以北京为例，市属医院会将全量门诊预约号源提前2周向基层投放，三级公立医院50%号源提前向基层下沉。这种机制使患者可以通过基层医疗机构优先预约上级医院专家，既分流了大医院压力，又提升了基层首诊率。

功能明确。在集团内部，牵头医院重点提供急危重症和疑难杂症的诊疗服务，成员单位则提供常见病和慢性病诊疗等，二者之间具备顺畅的双向转诊通道。此外，集团还引导二、三级医院医师“下沉”，与基层全科医生组建家庭医生签约服务团队，进一步提升“首诊在基层”的比例。

分级诊疗有成效

从目前来看，全国范围内的紧密型城市医疗集团建设取得了不错的成绩，分级诊疗效果得到进一步提升。据了解，2024年北京市属二、三级医院与基层医疗机构的上下转诊量分别同比增长16.4%和133.2%；湖南省长沙市开福区紧密型城市医疗集团2024年1~11月的双向转诊人次显著增长，上转同比增长46.17%，下转同比增长94.46%。

金维刚说，紧密型城市医疗集团不仅实现了高效的“上下联通”，还促进了医疗资源的各层级联通，可带动基层医疗机构一起做大做强，推动基层卫生健康事业的发展。统计数据显示，北京去年新建、改造947家社区卫生服务机构和村卫生室，其中106家社区卫生服务中心配置了CT设备，181家社区卫生服务中心建设316个基层专病特色科室，病种增至13种，50%以上村卫生室实现了全面一体化管理。

当然，推进紧密型城市医疗集团建设也面临困难。比如，在人员管理方面，城市医疗集团内部各成员单位行政隶属关系不同，不同机构人员的薪酬待遇、职称晋升等存在差异，导致一体化管理难题；利益协调方面，如何在资源共享、收入分配等方面达成共识，调动各单位协同合作的积极性也是个挑战；技术支持方面，集团之间的信息互联互通，需要投入大量资金用于信息化建设，这对某些地区而言是一大现实困难。因此，探索紧密型城市医疗集团在不同地区的落地模式，依然是当前和未来需要解决的问题。

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