4月14日，江西省公立医院改革与高质量发展新闻发布会在南昌举行。
江西省卫生健康委党组书记、主任龚建平发布和介绍有关情况。
图源：江西卫生健康
建立编制动态调整机制 完善薪酬分配制度 深化综合监管，构建全链条治理体系 公立医院改革是中国保障和改善民生的一个重要举措。近年来，江西认真落实国家医改决策部署，积极打造公立医院改革与高质量发展高地。 “公益性是公立医院为民众提供优质医疗服务的根本保障。”江西省卫健委党组书记、主任龚建平说，为维护医疗机构公益性，该省重点做了四方面的工作： 一是优化财政补助政策。近三年，全省财政拨款收入占公立医院总费用平均比例为17.97%，高于全国平均水平；争取中央预算内投资、特别超长期国债共69.96亿元，支持116个项目建设，排名全国前列。 二是建立编制动态调整机制。选取7家公立医院开展人员总量管理试点工作，下达人员总量9634名。在全国率先落实国家区域医疗中心项目医院机构编制，首批下达1400名人员总量。鹰潭等地创新公立医院编制管理，打通备案与实名制人员通道，逐步将编外人员纳入编制管理，激发医务人员内在潜力，拓展职业发展空间。 三是健全以医疗服务为主导的收费机制。协同推进医疗服务价格动态调整工作，建立“指标体系+定期评估”模式，2022-2024年，全省医疗服务收入占比分别为30.1%、31.5%、33.4%，均高于全国平均水平。 四是完善薪酬分配制度。健全以公益性为导向的绩效考核评价机制，认真落实“两个允许”要求，分类核定固定薪酬，推进“三个结构性调整”。2022-2024年，全省公立医院人员费用占比分别为36.4%、38.5%、39.2%，实现逐年增长。 为了让群众看病更省钱，紧扣重点领域和关键环节，强化公立医院综合监管，切实减轻患者费用负担。 一是控整体。积极统筹医疗资源，建立整合型医疗服务体系。在全国省级层面率先出台加强公立医院床位管理文件，严控公立医院床位盲目扩张，7家省直医院缩减编制床位1700张。在紧密型县域医共体内实施医保基金打包付费、“分布式检查、集中式诊断”等措施，降低群众就医费用。 二是抓源头。深入实施医药领域腐败问题和不正之风集中整治，出台实施“两方案一清单”，制定医疗卫生机构医药购销领域商业贿赂不良记录管理暂行办法，规范医药代表备案和学术推广活动，目前54家企业4290人有序完成备案。加强医药行业全流程、全要素、全过程管理，会同医保等部门开展药品耗材集采工作，为药品耗材“减负”，为群众幸福加码。 三是管终端。运用机构监管、行为监管、功能监管、穿透式监管和持续监管等“五大监管”手段，强化行业监管。开展大型医院巡查、医疗质量抽查、高额异常住院费用病例核查等专项行动，持续提升医院管理水平。2024年全省公立医院出院患者次均费用和次均药品费用分别同比下降6.23%、20.72%，门诊次均费用和次均药品费用分别同比下降2.88%、4.17%。 上栗县打造的医共体有什么突出特色和亮点？ 有哪些经验和做法值得学习借鉴？ 上栗县人民政府县长李志猛在会上表示，上栗是全省医改的一个窗口，是全省医共体建设生动实践的一个缩影。2024年，我县紧密型县域医共体建设通过省级评估认定，获批全省综合医改项目县，医院门诊、住院次均费用分别同比下降7.4%、13.4%，得到了群众广泛好评。主要抓好了两方面工作。 第一，立柱架梁，建立四大机制，确保医共体建设方向不偏、蹄疾步稳。 一是“委、办、院”三级调度运行机制。“委”是“医管委”，由县委、县政府主要负责同志共同担任主任，为医共体建设定目标、指方向；“办”是“医管办”，作为“医管委”下设机构，由县政府分管同志兼任办公室主任，负责协调各责任部门，破解“人财物”难题；“院”是“总医院”，由县卫生健康委主任兼任院长，下辖3个县直院区、9家乡镇卫生院，下设6个管理中心，具有决策和管理自主权。 二是财务运营一体化监管机制。一方面，在全省率先通过招投标将卫生健康单位账户归集至一家银行，统一管理、分户核算，融资成本同比降低36%，节约了几百万。另一方面，建立医院运营平台实时监测65项指标，动态预警不良机构，推动全县公立医疗机构实现收支平衡。 三是上联下沉共享帮扶机制。“上联”是引进优质医疗资源。我们充分发挥地处赣湘边界的区位优势，与湖南省肿瘤医院、江西省妇幼保健院等湘赣边三甲医院，共建专科联盟和博士工作站，实现专家资源共享。让老百姓不出县就能找到知名专家就诊。“下沉”是推动医疗资源惠及基层。比如，我县创新建立十个专病诊疗中心，并通过县级医师下乡坐诊、驻点医生团队下村巡诊、“流动手术队”等方式，把优质医疗资源送到基层，在家门口就能治好小病常见病。2024年在乡镇层级的医院开展流动手术200余台，让群众省钱还方便。 四是专业人才引育留用机制。“引”方面，建立医学类专业技术人才“面试即上岗”“绿色通道”，引进高层次和临床紧缺人才23人。“育”和“留”方面，设立千万级基金，选送70余名医护人员到三甲医院进修，奖励优秀医护工作者355人。“用”方面，下派3名县级骨干挂职乡镇分院副院长，选调15名乡镇优秀医生到县级医院，树立了“人岗相适”的鲜明导向。 第二，疏淤通脉，打通两大关键，确保医共体建设活力迸发、提质增效。 一是人事薪酬制度改革。坚持“去行政化”，全县医疗机构缩减行政科室23个、人员52名；坚持“倾向临床”，县级医院主要负责人薪酬同比下降17%，行政后勤与临床一线人员人均薪酬比下降15%；坚持“能上能下”，岗位向能者开放。86名医院中层干部竞聘上岗，有效激发队伍活力，医务人员满意度超96%。 二是主动健康服务模式改革。我们推出“健康积分卡”，支持兑换体检项目或生活用品，引导市民践行健康生活方式。我们建设县乡村“主动健康服务中心（站）”，为居民体检提供免费接送和“一人一档一策”服务，在全省基本公共卫生服务项目绩效综合评价中位列县区第一名。我们组建“1+3+X”团队，由县级医院首席医师搭配专职医务工作者和志愿者，按红黄绿三色管理重点人群，全县慢病管理率近80%，基层诊疗量同比增长27.8%。上栗的推进生育友好型社会建设做法在央视“1+1”报道，中医推拿门诊登上新闻联播，主动健康管理模式在江西省委改革动态上专篇刊发。 人才是公立医院高质量发展的关键， 鹰潭市是怎样推动卫生人才队伍建设的？ 会上，鹰潭市委常委、市委统战部部长蔡江介绍，通过深化公立医院人事薪酬制度改革，以体制机制创新推动卫生健康人才队伍建设，赋能公立医院改革与高质量发展。 一是完善人才政策保障，释放机构编制“新活力”。 出台人才队伍建设十一条意见，建立总医院编制池，实行“备案管理+动态调配”，总医院用编计划实现年初审核、全年使用。同时，精简机构设置，鹰潭市中心城区总医院通过整合，党政和临床科室共减少18个，精简率为25.4%。 二是构建动态薪酬体系，打造薪酬激励“动力泵”。 打破“大锅饭”思维，出台绩效薪酬管理实施办法，实行全员“基本薪酬+绩效薪酬”，推动绩效分配向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献者倾斜。2024年，一线医护人员平均绩效较改革前增长10%，全市公立医院薪酬中稳定收入的比例达60%。 三是优化人才选用体系，畅通能上能下“双通道”。 推行“择优”公开竞聘，打破医务人员一岗定终身壁垒，贵溪市总医院对18个临床科室主任实行公开竞聘上岗，调整率达39%。实行“能上能下”动态考核，鹰潭市中心城区总医院对医院中层以上管理人员实行“一年试用期、每年一考核、三年一聘任”管理，考核结果与绩效工资、职级晋升、评先评优等直接挂钩，增强队伍生机活力。 四是加大人才培养力度，构建人才成长“生态圈”。 采取“请进来、走出去”相结合的办法，通过开展管理能力提升特训、公立医院改革高质量发展培训，以及运用省市共建优势资源帮带、争取省卫生人才服务团支持等，先后培训2600余人次；特别是，我们突出青年骨干医生培养，选派267名青年医务人员到省级三甲医院进修培训，目前，公立医院医疗技术骨干平均年龄降低5岁、硕士研究生占比提升3倍，实现人才队伍更年轻化、学历水平更高。 五是强化科技创新支持，搭建科研创新“孵化器”。 编制鹰潭市重点临床专科五年规划，投入7000余万元用于重点专科人才培养和学科建设，积极同南昌大学第二附属医院、大连理工大学等开展学科建设、科研项目课题合作。2024年，全市共申报科研项目117项，其中：市级项目101项、省级项目16项。 通过实施一系列人才队伍机制改革，医院人才结构得到优化，服务百姓健康能力、群众满意度均有效提升。下一步，我们将坚持以人民健康为中心，加大人才引育留力度，建强卫生健康人才队伍，让群众在“家门口”享受更加优质的诊疗服务。
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