作为公立医院高质量发展的支撑要素，运营管理体系建设已成为各大医院的核心任务。尤其在当前智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设背景下，智慧运营管理支撑着智慧管理建设，并成为智慧管理分级评估的十大项目之一。因此，如何推动公立医院智慧运营管理体系建设成为当前理论研究和实践探索均需关注并亟待解决的痛点问题。基于此，本文梳理了公立医院智慧运营管理体系建设的六大关键要素，并对各要素之间的关系进行了阐释，以为公立医院的实践探索提供一定的借鉴意义。

图1 公立医院智慧管理体系六大关键要素

《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）中明确将“全面预算管理”界定为运营管理的“双核心”之一。那么，其核心作用到底体现在哪里？其与运营管理之间的关系又该如何理解？

在《公立医院智慧财务与智慧运营应实现一体化建设》中，我们曾与大家一同探讨了运营管理的本质，即站在公立医院整体战略层面对人、财、物、技等资源进行合理配置、使用与评价，进而促进精细化管理，实现高质量发展。而智慧运营管理建设是在厘清运营管理本质的基础上，强调新技术的应用，通过技术赋能实现业务活动与经济管理活动的深度融合，促进资源配置的合理性和高效性。可以看出，无论是运营管理，还是智慧运营，其始终围绕着核心资源开展资源配置活动，强调资源从投入到产出这一过程的管理。因此，如何实现资源配置的合理和高效就显得尤为重要。而全面预算管理之所以能够成为运营管理的核心，其关键是全面预算管理从预算编制与下达，到预算执行情况分析，再到预算绩效评价的全过程与运营管理所要求的资源配置、使用与评价的管理过程是相一致的，它核心解决了资源如何配置的问题，由此也成为了智慧运营管理体系建设的起点与重要工具。

内部控制的概念我们并不陌生，它可以说是在流程管理时代最为重要的内容。因此，内部控制的核心就是围绕着流程管理而展开的。从公立医院内部控制的要求来看，2020年12月，国家卫健委联合中医药管理局印发了《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号），将业务层面的内部控制建设内容由传统的六大项调整为十二大项，最大的变化就是拓宽了内部控制建设的范围，突出了医教研防等核心业务活动的内部控制建设重要性。那么，内部控制与智慧运营管理又有什么关系呢？

从《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）的文件要求来看，运营管理强调对于运营管理流程的优化，并将流程管理界定为与“全面预算管理”并列的“双核心”之一，由此可见，运营管理体系建设中以流程管理（建设、优化与再造）的重要性。而智慧运营管理体系建设的关键就是借助新技术赋能，固化优化后的运营管理流程和岗位，以提升管理效能。但我们必须认识到，运营管理流程不是简单的经济管理活动的管理活动，而是强调经济管理活动与业务活动的有机融合，也就是业财融合问题。而内部控制恰好就是解决业财融合问题的重要工具，只是这种“融合”的体现从流程管理时代的业财流程融合走向了数据管理时代的业财数据融合，这也为智慧运营管理体系建设奠定了数据基础。

《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确了“成本管理是公立医院运营管理的重要工具”的定位。应如何对这一定位进行理解？

从财务管理的环节来看，成本管理是从资源消耗的视角对预算执行情况进行记录和分析。因此，从成本管理的属性来看，成本核算属于财务会计中核算的范畴，而成本分析则是管理会计中辅助决策的关键内容。从公立医院实际运行情况来看，随着当前收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，如何在坚持公益性、保障医疗质量的前提下，实现公立医院的持续良好运转，就必须要通过精细化成本管理来实现成本降低，进而防范化解公立医院的运行风险。从科室成本到项目成本，再到单病种成本、DRG/DIP成本，成本管理始终围绕着精细化的核心，不断细化成本核算的颗粒度，促进成本分析和决策支持的有用性。

绩效管理作为公立医院发展的指挥棒，直接体现着公立医院高质量发展的政策导向。从公立医院运营管理的政策要求来看，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）中明确了绩效管理的工具属性，即绩效管理能够在资源使用后的评价环节发挥正反馈的作用，并将绩效考核的结果应用至公立医院医院工作计划和资源配置预算的编制环节。通过绩效考核指标的设置，引导和牵制公立医院降低运营成本，提升服务质量和效率。

从近年来公立医院绩效考核的实际情况来看，自2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）以来，“国考”工作便提上了议事日程，各大公立医院对此的重视程度也在加大。2020年6月以及2022年4月，国家卫健委又根据各大公立医院绩效考核的实际情况以及政策要求的变化对相关指标进行了调整，并分别发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》和《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》。国考指标作为一套综合性指标，涵盖了医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等多个方面。其中，运营效率作为公立医院精细化与科学管理的衡量，直接影响着医疗质量、患者满意度以及医院的持续发展。但整体而言，医院绩效管理多是以“国考”所监控的指标为导向开展的，但如何将国考指标的“达标”要求嵌入到运营管理绩效评价指标体系中并实现一体化建设，是当前各大医院均面临的现实问题。

智慧运营管理的最终目标是要实现智慧决策。“智慧”的实现需要具备数据、算法、算力三个要素。其中，数据是基础，算法是对数据的加工、分析，并最终用于决策的工具，算力是上述过程得以实现的保障。但数据最终能否被应用并发挥价值，需要具备两大特征：一是数量特征，即只有大数据才能够保证算法的持续训练，据此分析出的结果也才具有普遍意义；二是质量特征，即数据不是单纯的源于财务核算系统或是业务系统，而是需要打通系统间壁垒，实现业财数据融合，并基于此统一数据标准，据此加工的数据才能够为决策提供支持。

图2 数据驱动智慧决策的要素

在公立医院高质量发展的要求下，智慧运营管理体系建设要建立以患者为核心，与运营数据中心驱动的内部医疗与外部医保、医药的“三医联动”。联动的前提是联通，即通过运营数据中心（ODR）的构建实现数据的统一、标准的统一、业务逻辑的统一，进而对资源的配置、使用、评价提供决策依据。

智慧运营管理体系建设最终要通过系统建设予以落地，这就离不开新技术的赋能。在智慧运营管理体系建设方面，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）在运营管理的管理范畴方面提出了运营管理信息系统的建设。即通过医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一；加强各个信息系统的有效对接，促进互联互通，实现业务系统与运营系统融合，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控等利用。

从智慧运营管理体系建设的方法论来看，技术赋能作为保障措施，其必须要在前述内容已经牢固的基础上开展，即以数据驱动为基础，以内部控制建设为根基，以管理工具应用为手段（全面预算管理、绩效管理），以决策支持为目标，实现业务活动与财务活动/运营管理活动的有机融合，最终为业务决策/资源配置决策赋能。