近日，经四川省政府同意，省卫生健康委、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、农业农村厅、省医保局、省中医药局、省疾控局、省药监局等10个部门联合印发了《四川省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（以下简称《实施方案》），对紧密型县域医共体建设工作进行系统部署。

2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医共体建设试点工作，四川省37个县（市、区）被确定为试点县。

2024年初，四川省政府办公厅先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》《四川省建设优质高效医疗卫生服务体系实施方案》，提出加快构建紧密型县域医共体。

以下内容节选十部门联合发布的《实施方案》，全文请见左下角“阅读原文”。

科学组建县域医共体。组建由县级医院牵头，其他若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的县域医共体。组建数量由各地结合实际确定，人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体。牵头医院一般应为二级以上公立综合医院或中医医院。鼓励有条件的县级中医医院牵头组建县域医共体，鼓励专业公共卫生机构参与县域医共体建设。县域医共体成员单位法人资格原则上保持不变。

推进服务互通共享。规范成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房，加强药品使用监测，建立缺药登记、调剂和配送制度，解决乡村居民用药问题。2026年底前，所有县基本建成医学检验、医学影像等资源共享中心，基本建成肿瘤防治、慢病管理等临床服务中心（阿坝州、甘孜州、凉山州2030年底前建成）。

强化服务同质化管理。统一建立规章制度、技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化医疗质量和安全管理。完善查房、病案管理、处方点评、机构间转诊等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。规范基层医疗卫生机构技术服务，增强二级及以下常规手术等医疗服务能力。建立完善药品采购、存储、运输、使用、追溯、召回及不良反应监测等管理制度，全链条加强县域医共体药事管理。建立县域医共体审方中心，鼓励探索建立总药师制度，优先合理使用基本药物，将基本药物使用情况纳入处方点评重点内容。

提升妇幼健康服务能力。统筹整合妇、产、儿科资源，避免无序竞争和资源浪费。稳妥有序推进妇幼保健机构参与县域医共体建设。县级妇幼保健机构通过建立母婴安全管理中心、出生缺陷防治管理中心和妇幼健康管理中心，加强对县域医共体及其成员单位的业务指导和规范管理。

加强医防协同融合服务。专业公共卫生机构加强对县域医共体公共卫生工作的人员培训、技术指导、业务协同和评估评价，并下派人员到乡镇服务，建立公共卫生机构与医疗机构资源共享、人才流动、交叉培训等机制。完善县域医共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、监测报告、筛查干预、诊疗护理、随访康复等一体化服务。实施重大慢性病综合防治早预防、早干预、早发现、早诊治“四早”工程。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。探索建立县域医共体内疾控监督员派驻、考核、评价机制。

加大政府投入保障。地方政府依据公立医院和基层医疗卫生机构补助政策，原渠道足额安排对县域医共体成员单位财政补助资金，其中基本公共卫生服务经费按县域医共体服务常住人口总额预算，由县域医共体按照《四川省公共卫生服务补助资金管理办法》（川财社〔2022〕112号）统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，根据绩效考核结果发放。新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜，保障县域医共体平稳发展。省级财政通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持，积极争取中央预算内投资支持县域医共体建设。县域医共体成员单位提取的事业发展基金，可统筹用于县域医共体医疗业务发展。建立县域医共体发展“资金池”，集中资金打造优势学科，有效提高资金使用效能。

完善医保支付政策。对实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管“五统一”的县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用、合理超支分担机制，结余资金作为县域医共体业务收入，统筹支持乡村医疗卫生机构发展。

加强医保政策协同。各地实施动态调整医疗服务价格时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展，促进分级诊疗。在兼顾医保基金承受能力、群众总体负担水平的基础上，适时调整基层医疗卫生机构一般诊疗费。及时将符合条件的农村地区适宜医疗服务项目纳入医保支付范围，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。对服务均质化、标准化程度高的医疗服务价格项目，如换药、注射、输液、采血等，探索实施县域内同城同价。完善“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。