2025年上半年，国家层面发布了数十项医疗领域相关政策和文件，其中既包括年度或阶段性成果总结，标准等文件的修订和更新，以及对未来工作的指导规划。CDSreport发现，在已发布的政策文件中，多次提到医疗质量提升、医保基金监管等重点工作，信息化、智能化方式成为重要支撑；各类评审或考核工作中，随着现场检查等环节取消，以及监测指标的逐步细化，进一步考验着医疗机构的数据处理和应用能力。
为方便读者回顾2025年上半年政策和工作要点，更好地把控未来工作方向，CDSreport从成果总结、标准更新、医疗质量控制、医保基金监管、“人工智能+”行动、分级诊疗、专科建设和电子病历管理8个维度进行了整理，并摘取部分要点进行汇总。
在国家医保局召开的“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会上，相关负责人表示，2024年，全国共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家。国家医保局研究开发了一系列管用有效的大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回近1亿元，通过智能监管子系统，挽回医保基金损失31亿元。积极推进药品追溯码监管应用，开启“码上监管”新阶段。《报告》指出，2024年北京市全面推进健康北京建设，建成9个紧密型城市医疗集团，全市统一预约挂号平台覆盖全部二级及以上医疗机构，基层预约转诊覆盖所有社区卫生服务机构，50%以上村卫生室实现与乡镇卫生院一体化管理；全民健康信息平台建设初见成效，181项检验结果和300项检查结果实现全市医疗机构互认共享。2025年北京市医疗卫生发展重点方向包括推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，强化“三医”联动，深化公立医院改革，继续深化分级诊疗，持续推动全民健康信息平台建设，深化医疗大数据应用，提升医疗卫生服务能力，实施“人工智能+”行动计划等。2023年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果
监测分析显示，通过连续6年的引导，三级公立医院运营管理更加规范，包括医疗服务效率稳步提高，运营管理体系逐步健全，信息化支撑水平迈上新台阶。2023年，全国三级公立医院电子病历系统应用水平达到4级及以上占比为87.99%，较2022年提升4.96个百分点，其中实现全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持（6级）的医院占比达2.36%（51家）。三级公立医院大力推进以电子病历为核心的医院信息化建设，为探索建立线上线下一体化医疗服务模式提供坚实保障。《2023-2024年度中国医院信息化状况调查报告》
2024年度参评医院2059家，县域覆盖率98.93%。评估显示，我国县医院功能定位进一步凸显，医疗服务效率和临床规范化诊疗管理水平持续提升，运营管理逐步精细，效益持续改善，人才队伍韧性增强，核心竞争力不断提升，超过90%的县医院作为县域医共体牵头单位进一步凸显“龙头”作用。2025版《标准》在2022年版基础上进行了修订，补充更新了近两年来新出台的法律法规规章和政策文件要求，优化调整功能定位、床位规模、科室设置、科研要求等内容和指标，取消了“现场检查”部分，聚焦232项核心指标等，数据监测占比达到100%，切实减轻医院评审工作负担。《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》
2025版《手册》遵循稳定性、统一性、准确性和简洁性原则，在2024版基础上对22项指标进行了调整。包括增加医疗收入增幅等5项指标，补充及更新9项指标相关工作要求，进一步明确9项指标的内涵等。《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》
2024版《指导原则》在2023年版基础上进行了更新完善，增加了30种新型抗肿瘤药物，删去了1种药物，内容方面从352页扩展至432页，进一步强化了新型抗肿瘤药物在临床应用中的规范性要求，为患者提供了更加全面、细致和科学的用药指导。《四川省智慧医院评价标准（2025年版）》及实施细则
2025版《标准》在上一年标准基础上对基层机构、数据共享等方面进行了增加、修改和删除，电子病历评级、互联互通测评、医疗大数据应用、人工智能应用等成为重要得分项。结合2024年目标改进情况和变化趋势以及年度医疗质量安全监测数据情况，2025年度将“提高医疗机构检查检验结果互认率”纳入国家医疗质量安全改进目标。同时发布的2025年各专业质控工作改进目标共涉及40个专业领域，新增了7个专业领域13个质控目标，修改了8个目标，删去了眼科专业的“提高青光眼前房角镜检查率”目标。《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》
《监测指标》从医疗机构管理情况、诊疗行为规范情况和诊疗质量安全情况3个方面，主要监测首诊负责制度、三级查房制度18项医疗质量安全核心制度，重点聚焦有关核心制度实施的基本原则和关键环节，在充分考虑科学性、可操作性的基础上提出35个量化监测指标。发布部门：国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局《行动方案》明确将从2025年6月起到2026年5月底，针对全国二级及以上医院（含专业公共卫生机构）开展为期1年的医疗机构医疗质量安全专项整治行动，重点解决医疗质量管理组织体系不健全、电子病历系统管理不到位等十个突出问题。《十条措施》涉及日间医疗、多学科诊疗、专病中心建设、住院患者临床路径管理、单病种质控、医疗技术临床应用管理、围手术期管理、检查检验结果互认共享、样本外送检测、重点药品临床应用管理等多个方面。文件要求要把十条措施融入医院日常管理，聚焦合理检查、合理用药、合理治疗、病历书写、诊疗规范依从性等，加强人员培训，强化信息化监测，实行常态化监管，完善诊前、诊中、诊后的全流程医疗行为管理，进一步规范日常诊疗行为。《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》
《通知》明确自发文之日起启动2025年定点医药机构自查自纠工作。各级医保部门对照国家医保局在2024年和2025年已下发的两批问题清单结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化，并组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。国家医保局首批确定17个省份的76个统筹地区作为基本医保基金即时结算的试点，并于2025年1至5月启动实施即时结算。2025年7至12月，其他省份全面启动医保基金即时结算工作。目标2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。《关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》
《通知》要求各地高度重视医保数据赋能医疗机构工作，确保各统筹地区医保数据工作组全面覆盖。数据工作组将定期向定点医药机构亮医保基金家底、评两定机构绩效、稳定医疗机构预期，促进共享共治。数据内容包括医保基金收支情况、预算执行情况、DRG/DIP付费、结算清算进度等。《国家医保局关于公开发布第一批智能监管“两库”规则和知识点的公告》
《公告》聚焦医保药品及医疗服务项目使用限制，推出5类规则共11290条知识点，进一步推动医保基金智能监管从“事后查处”向“事前事中精准防控”转型。《公告》要求各省级医保部门要及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。并鼓励定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。《河南省2025年推进“人工智能+”行动工作要点》
《工作要点》指出六个“人工智能+”建设方向。在“人工智能+医疗”领域，要求推进辅助诊断、健康管理、中医药服务垂类大模型和眼科、高血压、肺癌、血液病等专科专病模型以及合理用药等医疗服务模型建设，构建高质量医疗数据集。发展智能医疗设备产业，推动智能医学研究设施建设，搭建数据采集、智能处理、智能服务平台，为健康数据、诊疗数据、组学数据的汇聚治理、流通共享提供基础设施支撑。发布部门：国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局《指引》明确了紧密型县域医共体信息化建设的5个方面36项功能，以进一步优化业务服务流程，强化紧密型县域医共体数据共享，推进人工智能等新一代信息技术应用，全面提升紧密型县域医共体数字治理能力。《关于公布2024年度河南省省级专病诊疗中心名单的通知》
《通知》首次公布了省级专病诊疗中心名单，包括郑州大学第一附属医院、河南省人民医院在内的9家医院，覆盖垂体瘤、肝癌等30个病种河南省省级专病诊疗中心。专病诊疗中心根据《省级专科（病）诊疗中心管理办法（2023版）》，这些中心将致力于满足区域内疑难复杂和重大疾病的医疗服务需求，代表省内最高发展水平，并在中西医疑难危重症诊断与治疗、人才培养、临床研究等方面发挥示范作用。《关于进一步加强医疗机构电子病历信息使用管理的通知》
发布部门：国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局《通知》明确加强医疗机构内部管理、规范电子病历信息使用和强化卫生健康行政部门监管等要求，旨在通过压实医疗机构主体责任，强化监管措施，进一步保障患者医疗信息和医疗质量安全。
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