智慧医院建设近些年如火如荼，实践结果喜忧参半，智慧医院建设核心目标是为了更好地提供诊疗服务，方便患者，减轻工作人员压力以及提升医院管理效率，而不是为了建“智慧医院而建”，成为医院负担。

本篇主要从当下智慧医院建设存在的问题出发，全面剖析了如何从需求调研、设计规划入手，再到建设、交付以及运维等几大角度考量，做好智慧医院建设工作。

壹、智慧医院存在的几大问题

一、智慧医院概念不清，内涵、外延不明

智慧医院概念和定义随着各类科学发展、研究深入、各类技术成熟以及实践深化过程而不断自我充盈和完善，逐渐全面实现从非临床支持系统到临床医疗业务的智慧响应，并且具备全面系统性、互联互通性、安全性等特点，具体表现如下：

01针对患者的智慧服务；

02针对医护人员工作的智慧服务；

03针对医院管理决策的智慧服务。

二、总体需求不清晰，调研深度不够，调研结果无法支撑智慧医院总体建设规划

01调研什么？向谁调研？谁去调研？

02   调研方法和论证体系不科学合理，未达到预期目的，无法对方案提供正确指引；

03  调研成果权威性、可靠性差，无法成为智慧医院总体规划以及方案设计依据。

三、智慧医院建设标准、规范分散，缺乏系统性

01现有标准包括电子病历、智慧服务、互联互通、安全等保、医院智慧管理分级评估标准体系(试行）等，总体上分块、割裂感很强、迭代不系统；

02缺乏系统性问题  在实践过程中，如何系统、规范解决智慧医院建设初期规划、方案设计、系统施工以及后期运维一体化等问题；

四、缺乏智慧医院总体建设规划

智慧医院覆盖全院临床、非临床的一切服务、管理内容，并且随着技术发展、人员成熟度、资源投入等逐渐完善过程，就目前状况来说，具体存在以下几个问题：

01  决策体系粗放；

02   依赖自然发展，智慧医院建设随意、无序，通常别人建什么，自己建什么；

03   缺乏思考，未根据医院自身能力、资源掌握情况，制定分阶段、分步骤的智慧医院总体规划；指导智慧医院建设，从而导致建设臃肿、运行无效或闲置，造成巨大浪费。

五智慧医院服务供应商鱼龙混杂，技术成熟度较差，提供服务产品质量堪忧

01  跟风：不管有没有技术沉淀，均号称可以提供智慧医院建设能力，最终结果与目标脱节；

02   缺乏后期智慧医院建设评估，无法厘清责权；

03   售后能力不足、不及时等问题，导致智慧医院具体服务产品运行低效； 

04  投标之初，招标条件怎么写，怎么响应，签订合同后供应商服务脱节；

05   “私有云、虚拟桌面技术”；外设较多，如护士站、收费窗口等区域，存在如打印和其他设备对接不友好。

六医院员工对“智慧医院”理解和把控的成熟度不足，投资配置与高效使用脱节

1员工成熟度（管理能力）与智慧医院建设阶段相匹配

智慧医院具体产品繁多，特别针对医院诊疗服务，涉及不同患者服务、医疗服务、管理决策、后勤支撑等细节内容，目前还无法做到全部智慧无人控制，因此需多专业、多人员参与，这就需要医院相关员工成熟度与智慧医院建设相匹配，比如产品选择、具体产品管理控制等内容必须相关员工会高效使用；

2人员稳定性问题

各相关“智慧医院产品使用、管理人”的稳定性至关重要，如果相关岗位人员流动率过高，相关技能培训跟不上，无法称岗，也会导致智慧服务产品无法发挥设计初衷。

七医院“重配置，轻运维”，导致大量系统被闲置，最终造成资源浪费

01盲目追求高大上，推进智慧医院建设；

02   不重视运维管理，无预算支撑；

以气动物流为例，每个站点每年运维费用在5000-10000元之间，在建设初期，不管气动物流每个站点使用效率情况，盲目配置站点；维保期过后，又没有相关预算支撑维保费用，导致大量已配置气动物流系统闲置，资源浪费；以上数据仅为示例，实际上具体每个站点运营费用还要考量站点数量、是否配置驻场服务以及备品备件准备等内容。

贰智慧医院实证情景设计

实证情景设计思路可以从两个方面思考，其一，实证须具备有效数据和公理依据；其二、情景须从空间使用需求出发，系统解决建筑空间内各类行为，并建立物理参数；通过以上两个方面总结和梳理，作为智慧医院建设依据。

一实证情景设计意义与价值

01医疗质量与患者安全

2020年2月，WHO在日内瓦召开的全球协商会议拟定了《全球患者安全行动计划（2021-2030）》框架，提出一个愿景、一项使命、一个目标、六项指导原则、七项战略目标，用于指导建立更高质量、更安全的医疗照护服务；在此框架内，要对每一影响患者安全风险要素进行深入研究，不但从具体人员素质、诊疗流程等方面持续优化和完善，而且在智慧医院建设过程中，同样考量是否可以提供更智慧、精准的保障患者安全的设备、设施以及具体服务。

1感控管理

以美国为例，每年170万院内感染，造成9.9万人死亡，增加50亿美元支出，同时增加住院时间、额外手术以及大量医院工作人员工作时间，极具破坏力；

2如何针对医疗质量与患者安全配套智慧医院建设？

即包括智慧设备设施的规划和配置，也包括在免疫抑制病人及其他高危险人群病房安装HEPA（高效过滤净化系统），并能智能调节，以符合空间菌落控制标准； 

02患者隐私保护、便捷服务需求

1物理空间上的患者隐私保护：智能变色玻璃、自动轨道遮挡帘等；

2数据隐私保护：智慧医院建设要确保患者隐私安全。

互联网和大数据提升生活便捷度，但也存在着泄露隐私、数据滥用等问题。医院高度信息化以后，患者的个人基本信息、社会关系、健康情况都会被精确采集，在智慧医院建设过程中应把信息安全放在重要的地位，绝不能为了便捷而泄漏患者隐私，带来相应的伦理问题甚至是医患纠纷。

3可穿戴设备智慧化，提升佩戴患者就医体验。

03医院运行整体效能

1非临床支持系统对全院服务效率管理；

2全院智慧能耗管理；

3韧性医院服务管理：大灾、大难应对预案、演练与实践等。

二实证情景设计的循证逻辑链

1逻辑起点：须解决真正能帮到医院解决什么问题，目标清晰；

2建立数据决策模型；

3明确智慧医院建设范围和节奏：

01   重视使用者体验，深入调研，建立数据支撑体系，制定总体规划，分步骤，医院总体资源投入平衡下，明确智慧医院建设范围；   

02  根据人员成熟度，逐步推进建设进程和节奏；

三实证情景设计的几大策略

1基于问题甄别，以问题为导向，构建智慧医院建设框架

01  患者服务问题：从诊疗预约、就医导航、交费、取药、诊疗活动提醒、结果查询、健康信息推送、健康咨询以及其它个性化定制等方面提供全面、全程的智慧服务；

02   医疗工作问题：医疗质量、患者安全、医疗业务流程、诊疗记录等问题；

03  管理决策问题：战略管理决策、预算管理决策、成本管理、品牌管理以及其他相关管理问题。

2建立高效组织管理体系构建，明确责权利；

3使用者体验策略；

4构建标准、规范、评价与学术研究成长和迭代体系，以支撑智慧医院建设

5模拟、预评估、后评估体系；

6投入与效益分析。

叁智慧医院实证情景设计五大基础

一需求调研基础

1

三个明确

01   明确调研主题及细节；

02  明确调研对象；

03  明确调研人。

2五大提升

01提升调研记录内容真实、详尽及时效性；

02   基于调研记录，通过文献检索、标杆医院考察学习，完善、提升调研记录质量和水平；

03   基于专家论证会，结合医院能力以及掌握资源情况，提升方案可执行性；

04   基于项目建设过程管理能力建设，提升智慧医院项目施工可靠性；

05  通过验收评估，完成人员培训、档案管理，提升智慧医院产品运维保障能力。

二总体规划基础

1针对医院现状评估，建立医院全面运行问题清单，并明确轻重缓急；

2基于问题清单，分类配置解决问题的具体智慧服务产品，包括信息化、平台建设等内容；

3根据具体智慧医院建设内容，确定完成项目建设具体时间周期，并明确做好预算管理等工作；

4举行分门别类，组织专家论证确定总体规划，指导智慧医院项目有序、高效建设、运营。

三技术成熟度基础

1技术成熟度评估

2市场占有率调研

3已建设项目运营效果评估

四人员成熟度基础

1方案设计初期医院人员参与度；

2建设过程医院人员参与深度；

3建完交付验收，医院人员培训上岗要求；

4人员流动、调岗人员培训要求等；

五运维保障基础

1合约关于运维管理条款约定年限；

2关于维保费用评估与预算管理；

3关于具体智慧服务产品操作手册等档案资料移交和管理。

总之，要做好智慧医院建设，首先要基于问题导向，构建循证逻辑链条，在智慧医院发展规划的指导下，做好智慧医院实证情景设计；其次，要从需求调研、总体规划、技术成熟度、人员成熟度以及运维保障等五个方面夯实智慧医院设计基础，保障设计方案可执行、高效落地，真正支撑医疗、管理以及患者服务需求。

文 / 尚玉明 陈梦樊 邱祥宝

作者简介About the Author 

尚玉明

海南省肿瘤医院、海南省肿瘤防治中心原常务副主任/副院长；

深圳市上医医院建设管理有限公司总经理；

深圳有玺医疗科技有限公司联合创始人；

深圳市医院管理者协会医疗卫生机构建筑评估研究中心副主任。