康复医学科知多少——康复医学发展概述
发布时间：2022-03-03
来源：翔宇医疗
浏览量：
字号：【加大】【减小】
手机上观看
对于康复医学科还有很多一部分人对康复的理解都是大医院看完病后休息调理、养病养老的地方，还有人把康复科与大街上随处可见的按摩诊所、洗头洗脚、健身房联系起来，耐心看完这篇文章，千万别再这么认为了！其实，「康复」的概念可以追溯到几千年前，「医药之父」希波克拉底在他那个年代就倡导大家接受「水疗和按摩」这样创新的天然疗法。直到 20 世纪初，「康复」才被认可为一种正式治疗。那时候的康复医学利用单纯的物理因子进行治疗，治疗方法已经扩展到按摩、矫正体操、直流电、感应电、高频电、日光疗法、太阳灯、紫外线等。在此背景下，新兴的电疗、电诊断，不仅用于治疗，还用于疾病诊断和残疾预防。在随后对二战伤员进行的康复治疗中，现代康复医学的运作模式渐渐形成。在新的运作模式下，康复科为帮助由于疾病、外伤、手术等导致功能障碍的患者逐渐达到其功能的最佳状态，采用多学科协作的方式，综合应用下列多种措施：物理治疗、作业治疗、职业治疗、语言治疗、心理治疗、假肢、矫形支具装配……发展到今天，康复医学已有独特的理论基础和治疗手段的独立的医学学科，在世界范围被广泛认可和接受，被认为是与预防医学、临床医学并驾齐驱的「第三医学」。
临床医学主要是利用药物和手术的方法，诊断和治疗疾病，是以疾病为导向，目标是治愈；而康复医学则从患者整体出发，以患者功能为导向，利用声、光、电、磁、力量、速度、温度等物理方法来进行治疗。举个例子吧。一名田径运动员因膝韧带断裂进行手术治疗，骨科的处理是探明韧带损伤的部位和程度后，实施手术修补。手术成功，伤口愈合，骨科处理结束。患者转到康复科后续治疗，先评定患者功能状态，发现：先制定个体化的、不会加重原有膝损伤的运动方案，一方面防止持续卧床引起的并发症并控制体重，另一方面采用不同的运动策略，发展相应的肌群和改善关节活动度，逐渐提高患者运动耐力；同时对膝关节局部进行理疗消肿止痛；采用特定的支具来加强和支持膝关节；最后还要进行心理辅导，指导患者今后正确的运动方式，帮助患者树立信心。可见，与临床医学相比，康复医学从业者除了应用医学知识外，还需要掌握物理、材料、教育、心理、社会等多方面知识并灵活运用，来帮助患者恢复其最大功能，让患者回归家庭、参与社会。此外，康复科的治疗能帮助临床科室、家庭和社会减轻众多负担：康复科的治疗措施是纯物理手段，不占用临床科室的药占比；治疗后，患者生活质量和整体功能改善，住院天数可大大缩短；临床用药可以减少。在认识到康复治疗价值的医院，请康复科去会诊的临床科室涉及内、外、妇、儿各个学科，会诊安排可谓应接不暇。还没有尝试过康复治疗的临床科室，不妨试试这种绿色环保而又充满神奇魔力的治疗吧。
无论进行哪种康复治疗，患者所面临的困难，往往是普通人难以想象的。但是如果能克服困难、战胜挑战，他们的身心将更加坚强。
事故发生后，受害者仍然沉浸在精神创伤中，对他们来说，这时候很难去想象，他们今后的生活还有可能恢复到以前的样子。这时的他们食欲减退、失眠，连续几周不吃、不喝、不睡，包括周围的亲人心里也认为他们将永远无法克服眼前的困难。即使平时亲人们试图在患者面前掩饰他们的怀疑，但是当只有一只眼 / 一条腿 / 一个胳膊的患者痛苦地熬过康复期，又经常对他们述说自己的怀疑的时候，亲人们对患者适应新环境、重返以前生活的怀疑，只会愈发加深。在后续的康复治疗中，绝大多数患者面临的挑战，不是训练多么艰苦，而是「信心」。特别当患者在康复治疗过程中遇到挫折时，似乎情况正在变糟而不是变好，这经常令患者抓狂。在挫折痛苦折磨中，患者很难相信，时不时地进步几步再后退一两步，其实是件很平常的事情。即使患者有强烈的康复愿望，他们的意志也会时不时地动摇，会怀疑努力是否会有成果。亲人的鼓励安慰、治疗师对抑郁和冷漠感的及时处理、成功康复病友的互助，都是帮助患者继续康复治疗、重建生活的原动力，特别当治疗效果并没有立即显示出来的时候。
在康复科有很多为了解决特定问题而个体化设计的治疗方案，其共同目标都是帮助患者尽可能恢复到以前的活动能力。
1. 物理治疗
通过指导性的运动锻炼，患者力量、关节活动度、耐力、姿势、运动协调和控制等方面的整体运动能力，能有效得到提高。物理治疗一般适用于外伤或手术后神经、关节、肌肉问题引起活动受限的患者，治疗中，治疗师会关注患者的肌肉、韧带、肌腱、肢体血循环状态，以及是否疼痛、是否存在异常姿势等。训练中，治疗师除了使用一些物理治疗设备，如热疗、电刺激、上肢握力器、功率自行车、跑步机、哑铃、沙袋等增强训练效果，还会根据患者情况选择一些辅助器具，如步行器、拐杖、轮椅、假肢等，帮助患者运动。
2. 作业治疗
这种治疗的关注点在于患者的日常生活活动能力，即吃饭、穿衣、洗漱、大小便、上下楼梯、转移、行走这些动作，能不能独立完成、是否需要被别人帮助、需要多少帮助。通过指导下的精细肢体活动练习，患者的日常活动能力能够实现最大化。这类训练通常是在相应的生活场景中完成，如厨房、浴室中，必要时，治疗师要教会患者利用辅助器具进行这些日常活动，如使用进食器、穿袜器、写字器等。「环境改造」也是作业治疗的内容，有条件的康复中心可以提供上门服务，评估家居环境、提出改造方案，如在门槛上安装特殊铰链，让开门的范围增加，方便轮椅进出。
3. 言语治疗
这种治疗关注的是患者语言表达、发音、进食吞咽、呼吸控制的能力。指导口唇舌喉部的运动练习、发音训练、语言训练、呼吸肌训练、改变食物性状，指导安全进食、使用合适的吸入器和氧气瓶……适用于：中风后、脑外伤后、呼吸系统疾病引起言语、吞咽和呼吸功能障碍的患者。
4. 认知行为治疗
该治疗是针对有逻辑思维、推理、记忆、定向力障碍的患者的训练。上述患者一般存在不同程度的社会功能丧失，如：社会交流困难、忽视自我卫生、处理日常事务能力低下、不能处理抑郁、焦虑等情感问题。通过一对一的记忆技巧、思维训练，或小组形式的支持治疗，如购物、参加聚会等，帮助患者提高自我认识、提高处理问题的能力，最终重新融入社会。
5. 职业治疗
治疗前，先要进行职业功能评定，了解患者以前职业的工作环境、工作负荷、职业要求，以及目前患者的身体状况、运动水平和职业技能水平。对于要重返以前工作岗位的残疾患者，为使其能够适应目前岗位需求，治疗师不仅要提供水疗、力量训练、治疗性娱乐活动等功能训练来提高患者的身体活动水平，还要教会患者使用一些辅助技术设备。这些设备能帮助患者达到日常工作的技术需求，例如教不能使用双手的患者在工作中使用特制的单手键盘。对于由于残疾不能从事以前职业的患者，治疗师可提供个体化的职业训练，让患者重获新的技能和工作。具体治疗内容有：职业咨询、时间管理训练、面试技巧、工作准备训练、工作安置、持续的就业后再支持治疗等。
6. 娱乐治疗
治疗师会把常规的娱乐活动调整为患者能够参加的形式，帮助患者快乐地学习集体活动所必须的技能，不仅能锻炼患者肢体、改善患者认知，还能起到减压、激励、改善情绪的作用。娱乐治疗前要评估患者的兴趣、需求和活动水平，通常以小组活动形式，安排烹饪、手工品制作、俱乐部活动、园艺活动等。例如，在园艺课上学习种植花草，治疗师在活动中促进患者之间的接触、合作，这些技能对患者今后的社会生活、职业活动是有利的。此外，在活动中患者要学习独立处理问题，获得自尊和责任感。活动中有弯腰、步行和伸手取物，特别刺激五官、上肢、手指对信息的获取，必要时治疗师会提供自适应技术，使用改良过的园艺工具，帮助患者训练精细活动、完成任务。很多患者在治疗前会说「我不能」「我不行」，但治疗后，当他们把亲手制作的食物、花草、手工项链送给朋友或分享给家人时，却能收获满满的成就感。
基本模式是以康复协助治疗组的形式，先由康复医生完成首次评定，根据患者的功能障碍和康复愿望制定康复计划和目标，然后由各专业治疗师实施，期间综合应用各种措施，经过一段时间治疗，进行阶段评定，调整方案，再实施治疗，再评定，再治疗——直至达到既定目标。
