摘要：医院必须认真对待安全生产、安全保卫和消防安全工作，定期梳理医院存在的安全隐患，对隐患风险进行评估，并设置风险处置预案。确保本院职工、就诊病人和家属的人身安全，保证医院的公共财产完好无损。本文依据某三甲医院的周遭环境和建设实际情况，对某三甲医院存在的安全隐患，以及对安全隐患进行处置对策进行探讨。
关键词：医院；安全隐患；安全隐患管理对策
一、公立医院存在的安全隐患及原因分析 （一）公立医院管理和周边环境现状
1. 医院周边环境
公立医院大部分属于开放式园区，常年无休场所，人员密集，流动性大，特殊弱势人员多，交通情况复杂，机动车，自行车等交通工具的交替容易产生交通方面的安全隐患。医院的卫生状况复杂，既要处理医疗废弃物，也要处理各类病人的排泄物，以及医生们平时工作产生的废纸、废水等。医院保洁人员数量被上级部门核定，人员数量不足，该医院的卫生条件状态被众人“诟病”，医疗废弃物没有及时被转运，公共卫生间没有及时打扫，医院科室走廊时常会有废纸，不明原因的水迹等。
公立医院的消防设备和安防设备种类繁多，数量庞大，每年均需要定期检修这些设备，确保设备处于正常运行的状态，不至于出现不明原因的损坏。如果消防设备检查不到位，消防系统设计存在缺陷，设备安装未达到安全标准，控制系统存在缺陷等，设备出现问题留下隐患。一旦医院发生火灾，消防设备却无法启动，造成的后果不堪设想。
公立医院为了更好地服务街道社区居民，设置在人员较为密集的地区。周遭小区的建筑楼层高、楼宇间隔的距离小，居民从家去到医院的路上，医生从医院下班到家的路上，均易发生高空坠物、踩踏事件等威胁人身安全事故。
2. 公立医院安全管理手段
安全隐患管理手段较为落后，依靠传统手段，诸如纸质办公档案、电话通知等，缺乏信息化管理平台。问题出现后，较难寻找到前期详细的资料清单，后期跟踪或重新追索信息也较为困难。医院安全隐患检查流程未设置统一的标准，收集的数据资料未有统一的格式，从资料呈现情况可知该医院的监管存在较大漏洞。安全隐患排查闭环管理指的是安全隐患从排查-登记建档-整改治理-验收销号“闭环”过程。每个环节环环相扣，缺一不可，缺少中间的任意一个环节，就会给隐患排查治理留下盲点，给事故的发生创造条件。现阶段医院的管理工作尚未能实现闭环管控，难以确保安全隐患得到整改消除。并且，医院安全隐患管理工作未进行数据统计，也不需要对工作进行考核。只有风险真正发生后，才会追责和问责。医院安全隐患管理工作考核不会进行总结，无对比、无激励、流于形式，更难对后续的工作提供优化策略。医院管理分权，责任却不明晰，责任人未能扛起安全管理大任。各家医院在安全管理方面，管理经验无法及时共享和借鉴。
（二）公立医院的安全隐患分析 1. 治安隐患 近年来，医院突发恶性治安事件震惊全社会。近十年，至少发生 295 起公开报道的伤医案件，362名医生在暴力中受伤乃至致残，99 名医护人员被患者持刀具袭击，24 位医生在医患冲突中失去生命。医生在医院的安全没有得到保障，说明医院的治安存在不小的隐患。医院设置了安全卡口，这是进入医院的第一道大门，日常进行安全检查等工作，避免来到医院的人将危险物品带入医院。这是医院治安的第一道防线。如果来到医院的人携带易燃易爆物品，或者携带管制刀具进入，很难确定他们是否会做出任何威胁医院安全的动作。如果他们一旦做出威胁医院安全的动作，是否有后续紧急预案能够快速制止他们的行为。 医院有多个部门，比如门诊部、住院部和手术室还有 CT 室等，不同的部门依靠门禁进行管控。门禁管控对医院重点区域分权限做出入控制，避免无关人员进入，造成设备损坏、损失或发生其他安全隐患事件。如果一旦门禁失效，其他无关人员随机进入到设备间或手术室，后果不堪设想。因此，门禁维持着医院各部门运行的基本秩序，需要每天对门禁进行隐患排查，防止门禁系统失控。 2. 消防隐患 医院系统对消防的投入和管控通常是高标准。但考虑到，医院本身的人员密集性和大型电器设备的集中使用，以及能源消耗过大，难以快速排查易燃易爆物品等情况，医院的火灾隐患成为治理难题。医院一旦发生火灾，对人民的生命安全以及财产损失会造成不可估量的伤害。医院的消防隐患诸如以下几项，第一，疏散通道不畅，消防设施缺失，医院的建筑物一般采用回字结构和楼连楼设计，复杂的楼层设计，火灾发生时，人容易迷失方向。非正常工作时间封闭门诊区域，夜间锁闭大门，未考虑何处如何逃生等问题。医院人流量大，消防设备破损丢失停用情况，增加火灾隐患。第二，关心医疗设备，忽视消防安全，医院是个用电非常多的场所，大量的医疗设备、住院、夜班急诊等都需要电力支持，24 小时高负荷连续运转，大多数医院都会出现电力老化的问题，一些老旧建筑让人堪忧，新建筑常因科室调整、更改原设计用途存在电力超负荷的火灾隐患。第三，忽视消防设施的操作熟练程度，以及当火灾发生时，引导人员疏散的技能。 3. 生产隐患 忽视易燃物处于高温条件，锅炉房、高压氧仓的压力容器，稍有违章操作，后果不堪设想，因此这类易爆设备以及动用明火的食堂常被医院重点监控。但是对洗衣房、病区仓库、胶片室、治疗室内的乙醇、甲醇等易燃化学试剂和医生休息室公寓的管理却常常被忽视。这些地方一旦使用不当，马虎大意，或者是未及时断电，同样具有极大的火灾危险性。医院的生产隐患，比如锅炉隐患、配电隐患。锅炉隐患表现在医院的热水，消毒等工作都依赖于锅炉的正常稳定运行，一旦锅炉出现故障将会直接影响医院的正常业务开展，需对其进行定时定点安排隐患排查，预防其出现问题，确保医院业务正常开展。配电隐患表现在电力运行时医院日常运转的基础，一旦出现问题，医院整个业务将会停滞，我们需要对其进行细致的安全隐患排查工作，以保障医院配电的正常运行，确保医院业务正常开展。 4. 环境隐患 公立医院的部分院区由于历史原因，存在一些临时建筑与老旧建筑。临时建筑和老旧建筑在用电、火灾、防风、防汛、防雨雪灾害等方面存在隐患。因此，需要定期进行安全检查，防止出现火灾，坍塌，掉落碎石等事故，从而确保人员和物资安全。医院每日运转会产生医疗废物，比如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，医疗废物需要特殊渠道进行处理。医院会统一收集医疗废物，并将废物放置在医院的某个存放点，存放点严格管控人员进出。医疗废物处理单位统一收集并处理。医院对存放点的控制效果，需要对其进行定期、定时的隐患排查，预防安全事故的发生。 二、加强医院安全隐患管理的对策分析 面对诸多医院安全隐患，比如治安隐患、消防隐患、生产隐患和环境隐患等，从人、台账、预案、监控等四个方面给出加强医院安全隐患管理的对策。 （一）重视全体职工安全教育 医院的职工对于医院消防设施、生产设备以及各类特殊设备间的熟悉程度较高，平时，职工每天在医院内部走动，可以关注到医院的方方面面。依靠职工的观察，维护平时医院安全管理。基于此，需要加强全体职工安全教育，提高职工对医院安全运行重要性的认识。提高职工的安全生产思想意识，有助于提升医院的安全管理工作。 为了提高职工的安全生产思想意识，积极开展安全生产培训，在培训中，应根据不同岗位的人员进行差异化培训，将安全生产理论与实践结合起来，从而提高员工的安全管理意识和水平。不限于此，积极开展医院职工思想政治教育，从思想上引导职工重视安全生产，从根本上转变职工的安全生产意识，促进安全管理理念在职工心中生根发芽，在职工安全生产培训中应注意遵循“三个度”和“三重点”原则，“三个度”原则，即安全教育内容应有一定高度；安全教育对象有一定广度；安全教育方法有一定新度。“三重点”原则是，新职工上岗前安全教育为重点；关键部门、重点岗位安全教育为重点；医院内部各级负责人安全教育为重点，通过贯彻“三个度”和“三重点”原则，能够稳步提高安全管理工作的水平。 （二）建立安全隐患管理台账
针对前期梳理和分析的医院安全隐患，针对医院实际工作中涉及到安全隐患管理的各项工作，应该建立信息化安全台账，进行持续记录，以对各涉及安全隐患模块进行有限管控。医院安全管理台账，见表 2-1。
医院的安全隐患管理台账应包括详细信息，比如保卫管理机构，信息涵盖保卫人员的责任岗位、姓名、性别、出生年月、部门、职务、安保干部证书、取得证书时间、责任分工等。比如设备容器管道，信息涵盖设备名称、规格型号、数量、使用部门、使命寿命、状况等。比如一般安全隐患管理登记，信息涵盖检查日期、检查人、隐患所在部门、隐患类别、隐患具体情况、整改措施、期限、责任人、整改结果、整改验收人、验收时间等。比如建筑物安全管理台账，信息涵盖建筑物名称、具体位置、建筑面积、建筑层数、建筑材料、易燃材料、建成时间、安全隐患、整改措施和结果等。 （三）制定安全隐患风险评估应急预案 风险一旦发生，情况极为紧急，需要立即处理。因此，医院必须准备风险评估应急预案。针对风险可能发生的后果，设定风险分级管控长效机制，加强事故防范工作，防止和减少事故的发生，保障员工生命财产安全，加强危险物品及重点危险源（点）监控。风险评估应急预案涵盖风险评价、危险源、危害、危险有害因素、危害因素辨识、风险、工作危害分析法、安全检查表分析法和风险评估，以及危害因素辨识。基于上述工作，对风险进行识别、评价，并设定风险的控制流程。 根据风险评估应急预案的介绍，针对医院的危险源（点）管理进行有序规范，并保证医院的安全生产，保障职工的人身安全，牢固树立安全发展观念，强化安全生产责任，并将责任落实到医院多个部门。在医院建立风险分级管控体系，全面排查、识别、评估全风险，落实风险管控责任，采取有效措施控制重大安全风险，对医院风险点实施标准化管控。建立完善隐患排查治理体系，全面排查、及时治理、消除事故隐患，对隐患进行排查治理，并实施隐患排查和处理的闭环管理。 医院进行危害因素辨识时，根据医院日常运转的具体情况，规划辨识范围，继而依据《生产过程危险和有害因素分类与代码》（GB/T 13861），对潜在的人的因素、物的因素、环境因素、管理因素等危害因素进行辨识，充分考虑危害的根源和性质。危害一旦发生，确定造成事故类别，包括物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害。危害因素引发的后果，包括人身伤害、伤亡疾病、财产损失、停工、违法、影响商誉、工作环境破坏、环境污染等。对危害因素进行风险性分值打分，关联的因素有事故可能性、暴露频率和后果严重性，根据分值进行风险等级划分。 （四）设定隐患管理信息化动态监控
医院改变过去纸质台账记录方式，逐步建立医院安全隐患管理信息化平台，利用信息化手段对企业双重体系运行情况实施动态、精准监管，提升医院的安全生产工作水平，确保安全生产形势持续稳定好转。医院安全隐患信息化管理平台整体设计图，见图 2-1。整体设计采用多层级架构的模式，通过数据支持层、基础数据层、数据结构层、基础应用层、功能展现层的多级方式，为用户提供信息化、移动化、闭环化、可视化、客观化、自动化安全问题管理方式。平台功能设计分为 PC 端和移动端两种方式，PC 端与移动端业务流程保持一致，数据互通。
医院安全隐患信息化管理平台可实现的功能，见图 2-2，诸如问题上报、数据共享、督办挂账、实时监督。
三、结语 本文探讨公立医院存在的安全隐患与对策，第一，分析医院存在的安全隐患及原因，环境现状有周遭环境和安全管理手段，安全隐患从治安隐患、消防隐患、生产隐患和环境隐患四个方面入手分析。第二，加强医院安全隐患管理的对策，共有四条，分别是重视全体职工安全教育；建立安全隐患管理台账；制定安全隐患风险评估应急预案；设定隐患管理信息化动态监控。 参考文献 [1]李红霞，惠晓芳，夏泽燕等. 医院物业外包形势下医疗安全隐患分析与对策[J]. 基层医学论坛，2023，27（09）：15-17. [2]郝亮. 医院高层建筑常见消防安全隐患及对策[J]. 今日消防，2022，7（08）：75-77. [3]赵昱. 医院信息管理系统安全隐患与解决方案[J]. 中国新通信，2021，23（15）：127-128. [4]胡建锋. 大型医院消防安全隐患与改进策略——以温州市人民医院为例[J]. 今日消防，2021，6（03）：71-72+74. [5]关艾. 医院消防安全隐患及对策[J]. 消防界（电子版），2019，5（16）：51-52.
