医院等级评审是医院管理水平、技术水平、医疗服务水平的大检验。2022年12月15日，国家卫生健康委公布《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则，在保持标准主体内容不变的基础上，补充或更新了国家新发布的政策要求。后勤保障作为医院的重要保障和支持系统，其内容在等级评审标准中也不可或缺，主要体现在制度体系建设、人员管理、后勤保障管理、应急管理、环境与废物管理等方面。2022版评审标准中加强了对医院后勤管理的重视，尤其在第三章“医院管理”的大点中专门做了详细阐述，同时制定了实施细则，对后勤管理的实施要点进行了进一步解读。
医院后勤管理是一个系统庞大且复杂的管理体系，涉及院内的方方面面。医院应该充分利用等级评审的机会，以评审为抓手，着力提升后勤管理水平，推动医院后勤管理向规范化、精细化、科学化不断发展。
PART 01 医院后勤在医院等级 评审中的困难与挑战
有别于临床服务的评审条款，后勤管理部分的评审难点在于绝大多数的后勤条款并没有直接给出明确的量化指标及设施设备的安全指标，同时又因后勤工作覆盖范围广、琐碎庞杂，很多工作存在交叉，给医疗机构工作人员对评审标准的理解及文书资料的准备工作带来了极大挑战，具体体现在以下四个方面：
• 能耗数据难于精准采集 能耗指标是后勤各考核条款中为数不多的可量化的指标，但大多医院占地面积广，用能设备多，部分医院能耗采集仍用人工收集的方式，缺乏完善的能源信息统计工具。较多医院目前对能源的管理体系与制度仍然较为粗放，缺乏具有针对性的精细化管理。较多医院由于建筑设施老旧，在建设过程中缺乏对水电气等能耗进行监测的设备，导致很多区域的能耗情况无法得到及时以及精准的采集、汇总、分析、存储，缺乏数据，能耗去向不明，无法做到国家要求的能耗分类分项计量，考核难以量化。
• 职能科室监管职责落实不到位 医院等级评审中大量引入了PDCA循环的管理理念，对各项工作要有计划、有落实、有监督、有改进，最终达到持续改进的目的。后勤服务社会化是目前发展的大趋势，可以有效改善服务质量，但也存在弊端，医院主管职能部门虽然平时有进行检查记录，但是容易出现检查内容不全面，检查频次不够，没有相应的整改措施及效果追踪；或者是对检查发现的问题提出整改措施后，并未继续追踪落实与否；缺乏定期的分析与评价。
• 评审档案资料繁杂 档案资料是评审中最重要的支撑材料和依据，是在医院等级评审中评价医院的重要组成部分，后勤工作涉及大量安全巡检、设备巡检等记录，绝大多数为纸质文档，易丢失、难检索。现场评审过程中会查阅各种原始记录，而医院的原始记录往往存在一些瑕疵，主要表现为记录不全、缺时间、缺人员、缺数字、缺事项、缺内容；或者记录不符合要求，该记录的未记录，不是重点的却很详细；记录差错，与实际情况不符合等；未按评审要求收集整理，资料未集中和分门别类，各部门资料有交叉重叠，未充分使用等。 • 制度流程执行不到位 现场评审是评审中的重要方式，医院后勤涵盖的服务内容多，其中涉及大量的标准操作流程以及应急预案，容易出现以下问题：（1）制度及应急预案照搬照抄，未能贴合医院实际情况；（2）国家相关政策及标准变化，但医院制度并未及时进行更新；（3）制度虽有，但执行不到位，没有落地，应急预案没有实际演练过，或演练频次不够。在现场评审时，往往出现一线工作人员对流程并不熟悉，无法在现场回答以及现场操作等情况。
PART 02 迎审策略与要点
• 熟悉评审评价标准，对标开展工作 三级医院评审标准不仅仅是检查标准，更重要的是管理依据，对日常工作有极大的促进和改善作用。针对2022版三级医院评审实操中的难点，第一，要吃透评审条款，分系统进行督导。熟悉评审评价的标准，对标开展工作极为关键，惯性思维不可取，差之毫厘，谬以千里；应该深入领会三级医院评审标准及评分规则，对标改进，明确责任分工，杜绝每一个条款出现0分。第二，慎重对待现场评价，准备数据目录清单及支撑材料，保证复核原始数据可追溯。此外，医院还可以借助“第三只眼”，模拟现场评审并反馈整改。 • 制定相应计划，逐一落实 医院在迎评过程中，后勤管理部门需要针对医院评审标准中后勤管理的各项内容制定相应计划，将标准要求与日常管理工作结合。评审是管理的抓手，标准和制度不仅仅是文件，关键是行动，是落实。建立质量管理体系，把要求、标准细化为可执行的流程和程序，把目标转化为医院管理的行动和员工的行为。同时大部分条款要求“持续改进有成效”，各项工作需体现PDCA循环，是一个持续改进、螺旋上升、不断完善的过程。改进成效也要有相应的支撑材料，最好是数据支撑。 • 全员参与，持续改进 医院评审是一把手工程，也是系统工程，需要全院全员参与、领导强势推进、工作持续改进。通过医院评审，促进医院服务能力全面提升，进一步规范诊疗和服务，加强医疗质量与安全，建立质量持续改进的理念和制度。医院评审不是被动式的检查工作，是医院管理的长效机制，医院的管理要从经验管理向科学管理理念的转变，更多的是让持续改进的理念深入每个员工的心中。
文章来源：《医院后勤管理品质提升》图书
