无论公立医院，还是私立医院、民营医院，皆具医疗救治服务的社会公益性特征，但日常运营及持续发展所必需的人、财、物等成本消耗，依赖于本院良性经济效益支撑。当前国家政策环境下，针对公立医院的政策已明确医药、耗材“零加成”、“医保控费”、“按病种分值付费（DIP）”、“三医监管”等严控要求；同时，从新冠疫情2020年爆发至今，我国人口出生率逐年持续降低，其间疫情防控和医院间竞争加剧等因素对医院正常运营带来较大冲击，要满足可持续发展，实现高质量发展目标，医院务必加强精细化内控成本管控和“开源节流”运营理念，医院后勤经费在医院每年支出成本中占据很大比例。本文所述医院后勤经费特指基础建设，水电气等能耗，日常后勤设备、耗材的购置、维修、维护保养，运输、食堂、超市、外包服务等费用。医院后勤经费开支与我们医院正常运营息息相关，它使用效益的高低直接关系到医院运营经济效益优劣，甚至关系到医院生死存亡的命运。同时，公立医院国考指标中“万元收入能耗”作为此类费用之一，是对实现 “碳达峰碳中和”战略目标的响应，继而保护生态，改善国人居住环境，意义非凡。

根据国家政策导向及医院规模型发展规划，不少地区的医院都在开展区域性医疗中心建设，打造该区域高质量救治服务体系。众所周知，医院基础建设费用在后勤费用里占据极大比重，尤其是新改扩等基建项目，部分医院依赖申报政府债务开展基础建设。但从基础建设项目可行性研究阶段来看，部分基础建设项目更多注重项目社会效益需求面考量，而忽视建设项目运营后经济效益估算的合理性、准确性，对诸多政策调整、社会环境、人口走势、竞争加剧等因素缺乏必要预判，存在数据与实际供需关系、变化趋势等方面脱节现象，部分关键性数据分析缺失，甚至为立项而立项，导致数据失真，过高估算经济效益预期，为医院后勤费用收支平衡，以及将来医院可持续运营发展带来较大风险。

随着国内外基础建设项目实施模式的发展，不少医院采纳了一些新型项目实施模式，目前较为热门的有自筹EPC（Engineering Procurement Construction）模式（设计、采购、施工总承包）、EPC+PPP（Point to Point Protocol）模式（设计、采购、施工总承包及政府和社会资本合作）、EPC+BOT（Build Operate Transfer）模式（设计、采购、施工总承包及建设-经营-转让）等。EPC系列模式下，没有充分论证和审核设计成果的重要过程，对医院建设项目发包方及总承包方的职业道德、专业技术知识、综合管理能力等方面是极大考验，尤其是职业道德方面，例如项目总承包方恶意设置设计缺陷引发大量设计变更，增加总体造价谋取不合理利益等。因此，若医院建设项目发包方、总承包方在任一方面存在较大短板，对建设总投资管控将可能产生不可估量的负面影响。

此外，在基础建设立项阶段、设计阶段、招标阶段、施工阶段、竣工结算阶段、质保阶段都非常需要做好投资管控措施，尽最大可能做到绿色节能设计，优化设计成果，合理编制工程量清单，减少浪费、工程变更，严格质量验收，确保竣工结算数据真实性，促使施工单位履约到位，通过科学合理化管理，实现投资控制。

1.医院临床、医技部门用能情况

临床、医技部门用能除日常用水、电、气等消耗外，主要集中在各类医疗设备能耗使用上，目前大多数医院已将临床、医技等部门能耗费用纳入部门成本核算管理，有部门独立的盈亏效益分析，能耗的多少与部门员工绩效收入关联，临床、医技部门员工节能意识较强，用能浪费现象相对较少。

2.医院科研、行政、后勤部门用能情况

科研部门用能主要集中在实验设备上，行政、后勤部门用能主要集中在普通日用水、电等消耗上，由于科研、行政后勤部门能耗费用未纳入部门成本核算管理，只计入医院总体能耗费用，相对临床、医技部门，员工节约意识较弱，用能浪费现象较多。

3.医院后勤部门能耗管理情况

后勤部门承担医院各类能耗管理职责，无论是普通日用水、电、气消耗还是耗能较大的各类医疗、实验、后勤设施，能耗占比各有不同，从数量、功率、能效等参数方面存在较大差异，作为管理者，做了系统的分类、统计、分析，后勤部门在节能降耗上采取了不少措施加以控制，但因各医院管理层的重视程度、采用方法各异，医院取得的节能降耗成果差距较大，许多医院节能降耗工作深度和广度还有较大提升空间。

医院几乎所有后勤设备如空调、电梯、锅炉、配电、照明系统等都是在基础建设投入使用前购置安装（部分超过使用年限或因故障老化无法修复时才重新购置），此时购置安装的设备大都是由基础建设项目承包方实施完成，若该项目发包方在照设计图编制项目清单或者设备进场、安装、验收等环节，未对其参数规格及质量进行有效把控，很可能导致设备品质存在一定缺陷。主要体现为：一是在使用时未到或刚到质保期就较大范围出现故障，导致设备维修频繁，影响正常使用；二是设备效能较低，同样耗能情况下，功能效果更低，导致设备耗能费用过高。

据悉，现在不少医院将运输、食堂、超市等服务都通过招投标方式委托给第三方承包单位承揽，院方仅配置少量管理人员进行监督。在这种模式下，一定程度上提高了项目实施的专业性，降低了管理质量风险，另一方面也通过招标采购竞价原则找到物美价廉的服务公司。但部分医院在编制招标文件前，由于市场调研不够充分或者相关条款设置的不够合理，导致招标控制价过高或者招到的承包单位工作标准缺乏细化且可操作性的合同管控条款，不利医院于对承包方形成有效管控，导致承包单位服务品质大打折扣，引发服务被投诉等情况。

一是基建项目规划初期，切实做好当下及未来的供需科学分析，根据国家政策调整、人口趋势、竞争环境等所有相关因素，尤其从经济效益层面各类别、因素等准确开展项目投运后的预测，如果的确存在项目投运无以为继时的较大预期，即实事求是向上级组织汇报，建议终止相关项目实施，以免造成极大损失。

二是作为医院后勤经费使用占比较大的基建项目建设，一定要建立项目全寿命周期投资管理控制。在项目各个实施阶段，通过努力提高投资估算准确性、科学采用实施模式、合理编制项目招标控制清单、严格执行项目变更审批流程、抓好进场设备材料品规参数质量验收、加强项目进度及结算款审核、仔细履行质保期合同条款、强化项目参建各方的廉洁教育和管控等系列措施，实现有效投资管控。

节能降耗工作是一项长期性工作，需从医院顶层管理者到一线普通员工都高度重视，要通过宣传教育、完善内控制度、明确责任、狠抓落实等方式，使得所有员工明白节能降耗的意义和基本方法，如：通过细化用能计量管理，建立奖惩制度，做到节能有奖，浪费必罚，强化员工节能降耗意识，使其具备充分思想认识，逐渐将节能降耗理念融入医院企业文化，形成人人参与节约能源的良好氛围，发挥节能降耗管控的长效机制。

1.积极实现建筑节能设计

医院应倡导绿色建筑理念，积极开展节能设计，能够大大降低医用建筑用能消耗，减少排放，改善环境，大幅度提高用能经费效益。医院建筑按照设计内容施工投运后，在相同使用负荷下，单位时间内，耗能相对恒定，耗能高低与设计内容紧密关联。因此，在医院建筑新建、改建、扩建等项目设计阶段，要根据所在地域气候、环境等条件，把节能设计贯穿设计的土建、安装、装饰等所有专业，合理设计使用负荷，充分选用节能材料、设备和技术，提高建筑使用性价比，并通过强化施工质量监督，最终实现节能设计效果。

2.广泛运用设备节能技术

通过对用能设备负荷控制、节能技术应用、数量规模优化等措施，降低万元收入能耗占比。

（1）配电变压器

一是合理选用变压器总容量。通常配电变压器用电负荷量在其总容量60%～80% 时功效最高，因此应将变压器所带负荷尽量控制在这个范围内，避免变压器的轻载和空载运行，实现变压器的损耗和经济效益最优配置。医院的用电负荷受季节变化较大，冬夏两季因制热和制冷设备开启会使用电负荷骤增；春秋季节，停用相应设备，用电负荷会骤减。因此，可使用2台变压器并列运行，负荷大时2台投运，负荷轻时1台投运。

二是做好变压器的无功补偿，变压器的效率随功率因数的变化而变化，当功率因数等于1 时，变压器的效率最高，功率因数低于1 时，效率也逐渐降低。为保障较高的效率，可采用合理电容补偿的方式来提高功率因数。

三是在新建或改建配电系统时，尽可能采用节能型变压器，提高用电效能。

（2）照明开关

对于广场、公路、大楼灯牌等照明设施，可以采用经纬度时控开关，对于走廊、楼道等处照明设施，可以采用声、光控开关，可以避免人工手动开关造成的大量浪费，大大减少自然光充足或无人经过时仍然亮灯的现象。

（3）照明灯具、供能

可采用发光二极管（简称LED）等高效发光光源替代传统的荧光灯、白炽灯等低效光源，能实现更高的照度、显色度下，用电功率更低，使用寿命更长久，可大大改善照明效果，有效减少用电费用和更换频率，节电能耗30%以上。

在室外广场、道路可使用太阳光供能灯具或太阳光、用电兼容供能的照明设备，并设置经纬度时控开关，可有效减少电能消耗。此外，在基础建设设计图纸时期，合理控制照明设备的数量，减少浪费。

（4）电机选用

医院后勤系统电机使用量大，作为大功率电器，电机耗电量巨大，选择合理的电机设备，能有效降低医院能耗。通常情况下，电机负载率为70%～80% 时效率最高，因此要合理选择电机容量，当电机正常负载低于40% 时，应考虑调换为小容量电机。

（5）空调系统

可采用具备智能变频节能技术的中央空调系统，使得其冷冻水泵、冷却水泵、冷却塔风机和变风量风机，随着季节、昼夜和使用负荷的变化，智能调整运行强度，从而实现既节能又延长使用寿命的效果。

（6）自动扶梯控制

有相当数量的医院，因不同时段人流量的不同，自动扶梯经常会有长时间没有人乘用，而自动在运转的现象，造成电能浪费。针对此情况，可安装自动扶梯光感控制装置，使自动扶梯无人乘用时自动停止，有人乘用时自动运行，从而达到节能目的，也延长了自动扶梯使用寿命。

（7）燃气使用系统

医院燃气消耗主要来自后勤锅炉、食堂灶具的燃气使用，针对锅炉使用，可以从以下几方面改进节能。

一是采购锅炉时，尽可能在价格相当下，能效更高、功能更节能的设备，减少能耗损失，提高使用效率。

二是通过冷凝水回收改造，将高温“废水”回收到锅炉软水箱或浴室热水箱再次利用，节约气能和水能。

三是在当地气候、现有设备使用效益合理性允许的条件下，将浴室、卫生间使用的热水供热源或空调供热源，由燃气锅炉更换为更为空气源热泵机组，通过对设备采购、安装费用及用能经济性分析，在保证使用功能不受影响的情况下，从用气设备替换为用电设备，整体实现节约用能费用。

四是定期对锅炉进行除垢、进气过滤棉更换、易损件检修等维护，提高锅炉供热效率，减少浪费。

（8）优化设备使用模式

医院大型用能设备较多，考虑到合理用能功效、稳定提供保障利于维护等方面，医院用能设备可以采纳模块化理念，比如1台大功耗设备实现的功能分担给多台较小功耗的模块化设备承担，做到根据总用功的变化，适时调整设备使用数量或交替使用设备，起到提高设备效率或减少设备损耗的功能，节省设备能耗及更换频率。

1.加强医疗建筑建设阶段的后勤设施设备的质量把控，在基础建设实施期间，认真编制工程项目清单，通过采购前对设施设备参数规格的设置和设备进场、安装、验收环节严格定性定量的控制，实现其可靠的功能性和耐用性。

2.采购前在采购文件的合同质保条款中，适当延长设备质保年限，加强质控（如完好率、故障率等指标）惩处约定，同时严格执行质保条款，减少因设备质量原因导致设备有效使用寿命过短情形，使得设备在同类产品中相对经久耐用，大大减少维修、更换费用，实现降本、提质、增效。

3.根据设备价格、效能等级、开机综合能耗等参数，通过最经济性配比分析，选择合理价位、效能等级的设备，提升后勤费用使用效益。

一是在医院采购前，做好充分的市场询价，并向大型综合医院学习调研，汲取他们外包服务过程出现的各类问题，尤其是经济纠纷方面。在采购文件中设定合理的责任划分条款和采购控制价，涉及计量收费项目的，明确具体单价，约定合理单价是否可调或者可调系数多少，发生合同清单外费用时的定价规则，从而降低经济纠纷风险和费用失控。

二是通过对合同质量控制条款的精细化设置，对服务承包方形成有效综合管控，采用PDCA循环管理法，强化承包方的服务意识和质量，尽最大可能提升服务品质，减少投诉发生。

提高医院后勤经费使用效益有赖于我们每一个部门的共同努力，相互配合，不断创新，优化管理，广开思路，引用新技术、新思路，降低医院运营成本，能让医院有更多资金提高医疗水平，提高员工成就感和获得感，促进区域医疗健康事业长效发展。