导读

临床实施疼痛评估是疼痛治疗的第一步，掌握疼痛评估工具也是规范化疼痛管理的重要环节，可帮助临床识别并高效控制疼痛。

加速康复外科（ERAS）是指在围手术期采用疼痛管理、营养管理等一系列优化措施以减少应激和并发症，促进患者快速康复。目前ERAS在国内只有十多年的发展历史，如何规范化开展ERAS仍是医院管理面临的挑战。 

根据ERAS指南与共识、临床的实际需求，基于AI的惠每患者疾病风险预警系统建立了疼痛管理、禁食水管理、营养评估筛查等8个智能管理流程，通过实时监控临床ERAS路径执行情况并进行事中预警，助力医院规范化开展ERAS。某合作医院应用系统进行疼痛管理3个月，患者疼痛评估率提升了70.9%。 

01ERAS重要环节是充分镇痛疼痛评估成主要“难关”

ERAS体现以病人为中心的诊疗理念，核心目标是实现患者早下地、早饮食、低并发症、短住院时间、低医疗花费。ERAS的重要环节是充分镇痛，75%的外科患者在术后存在不同程度的疼痛，实施有效的疼痛管理可使患者下床时间、肠道通气时间等提前，促进患者功能恢复。医学领域对疼痛的评估和处理备受关注，将其列为第五大生命体征。 

临床实施疼痛评估是疼痛治疗的第一步，掌握疼痛评估工具也是规范性疼痛管理的重要一环，可帮助临床识别并高效控制疼痛。目前临床主要使用主诉疼痛程度分级法、疼痛数字分级法、面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估的分级，但由于疼痛评估具有节点多、贯穿患者围手术期等特点，使其成为疼痛管理中工作量最大的环节。 

例如，疼痛评估包括入院8小时内、转入病房后、手术返回后、口服给药60分钟后等节点，依靠人工把握评估时机不仅易漏评，也容易造成临床的抵触情绪。国内一项涉及16家医院413名急诊医护人员的调查显示，有61.74%的医院未建立疼痛管理流程，46.79%医护人员未对患者实施疼痛评估，仅2名医护人员问卷达到及格线，20.1%人员掌握3种疼痛评估工具。反映医护人员疼痛评估能力和疼痛管理水平亟待提高。 

02疼痛评估率提升70.9%AI助力规范开展ERAS

针对医院疼痛管理中的难点与挑战，惠每患者疾病风险预警系统利用AI技术整合、分析、跟踪住院患者病历数据，智能识别围手术期疼痛评估节点，实时推荐常用疼痛评估工具提醒医护人员评估（初评时推荐3种，复评时推荐上一次使用的评估工具），并根据疼痛分值提示采取镇痛措施，以及按照给药方式给予相应的复评提醒。 

例如，对于疼痛评分≥4分的患者，在临床下达口服药物医嘱60分钟后，系统实时提示已口服给药60分钟，请再次疼痛评估；静脉给药则提示15分钟后复评。通过AI的动态预警与事中干预有效解决临床评估不足与及时镇痛难题，提高疼痛管理规范性。 

某三甲医院普外科上线系统3个月，系统预警服务覆盖了4300余名患者，疼痛评估率由43.33%提升至74.06%，提升比例达70.9%。通过疼痛评估的规范管理助力临床高效控制患者疼痛，提升患者疼痛控制满意度，产生积极的治疗作用，从而加速患者康复速度，减少医疗资源消耗。 

开展ERAS的临床意义主要通过并发症发生率、平均住院日等指标评价。目前国际上比较认可的ERAS临床意义是可以提高约30%的医疗效率（缩短住院时间）。该院在应用系统提升疼痛管理能力的同时，加强对临床诊疗质量管控等，改善患者护理质量。根据普外科2021年10-12月的医疗资源消耗指标显示，患者平均住院日由7.76降至6.45，降低了29%（与国际数据一致）；平均医疗费用由2.59万元减至1.84万元。反映规范开展ERAS具有重要意义。 

系统在完善患者疼痛早期评估与管理的同时，围绕医院开展ERAS的整体评估工作需要，实现NRS-2002营养风险筛查评估表、外科患者术后恶心呕吐风险评估表等4张评估表的自动评估，并提供评估依据，助力临床执行禁食水管理、营养评估筛查等标准化路径，有效减少医院开展ERAS所需的人力投入，支撑医院在不同学科全面开展ERAS，服务更多的患者群体。 

参考资料：

[1]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(01):44-46.

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[3]田飞,米元元,刘静兰,张蓉,张朝晖,桂升敏,席祖洋,张凌云,杨路焕.急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状及影响因素研究[J].护士进修杂志,2021,36(02):134-138.