今天,上海医保支付方式改革赋能公立医院高质量发展大会举行,会上宣布上海按病组付费(DRG)/按病种分值付费(DIP)2.0版分组方案编制完成并将于明年1月1日启用,这也标志着上海支付方式改革全面走进了提质增效的2.0新时代。
图说:会议现场。市医保局供图
会上,市医保局介绍了支付方式改革赋能公立医院高质量发展具体举措,市卫生健康委(市中医药局)、申康中心就强化三医联动、协同推进支付改革发展作交流发言,专家代表樊嘉院士、陈赛娟院士作交流发言。会上,还向临床专家代表颁发了上海医保支付方式改革咨询专家聘书。
支付方式改革是党中央、国务院对医保领域改革发展的重大决策部署,也是医疗保障制度高质量发展、提升基金使用效率的必然要求。党的二十届三中全会部署促进医疗、医保、医药协同发展和治理,深化支付方式改革,其根本目的是提高医保基金使用绩效,促进医疗机构精细化管理,提升参保群众就医体验感和满意度,奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧,呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”,用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
在市委、市政府坚强领导下,按照国家医保局统一部署,上海市作为国家支付方式改革综合示范城市,已全面完成了国家支付方式改革三年行动计划任务,实现了支付方式改革机构、病种及基金全覆盖,建成了“健康价值”导向下的多元复合医保支付新体系。在全国率先创立区域总额管理弹性费率法、率先开展中医优势病种按疗效价值付费、率先探索特例单议绿色通道,建立完善具有上海特点的协商谈判机制、月度预拨预付机制、运行数据反馈机制,推出针对新药、新技术采取医保激励倾斜举措等。目前,上海DRG/DIP 付费已实现520余家开展住院服务的医疗机构全覆盖。
今年7月,国家医保局下发了DRG/DIP2.0版分组方案,上海全面落实国家要求,特别注重发挥专家在支付方式改革中的决策支持作用,将所有分组拆分至42个专业,全部委托各领域专家权威,包括本市13位两院院士、31位学科主委牵头领衔论证,累计召开55场论证会,向全市医疗机构收集近500条意见建议。通过论证,细化形成了上海2.0版DRG分组1534组、DIP核心分组8802个。专家们一致认为,上海分组方案科学合理、贴近临床。
下一步,上海将进一步提升公立医院现代管理质效,发挥医学人才高地优势,深化三医系统集成高效治理,勇于探路理论的“无人区”和实践的“最前沿”,构建中国特色的医保支付机制,根据国家部署要求,以“不抢跑、要领跑”的工作态度,积极开展先行先试,努力向国家、向世界交出医保改革创新的上海答卷。
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