一
政策背景：国家医保局全面推动DRG/DIP 2.0升级
2023年，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2023-2025年）》，明确提出从"试点探索"转向"全面深化"的2.0阶段目标。相较于1.0阶段的"扩面"，2.0版本更强调"提质增效"，通过优化病组权重、完善监管机制、强化数据治理等举措，推动医保支付从"粗放管理"向"精准治理"跃迁。这一升级标志着我国医保支付方式改革正式进入以数据驱动、精细化管理为核心的新周期。省市实践：多地启动DRG 2.0改革（附官方政策文件）广元市：2025年2月18日，广元市召开专题会议，正式启动DRG付费2.0分组版本工作。会议详细介绍了DRG付费2.0分组版本内容及省平台付费经办相关流程，调整后的2.0版DRG分组。同时，对全市医保系统、医疗机构共推DRG付费2.0分组版本落地落实作了动员部署。北京市：2024年12月27日，北京市医疗保障局发布了《关于开展国家医疗保障按病组（DRG）付费2.0版工作有关问题的通知》（京医保发〔2024〕24号），自2025年1月1日起正式全面开展DRG2.0版付费工作。上海市：2024年12月20日，上海医保支付方式改革赋能公立医院高质量发展大会成功举行，会上宣布上海按病组付费（DRG）/ 按病种分值付费（DIP）2.0版分组方案编制完成，将于2025年1月1日启用。上海作为首批DRG/DIP付费改革双试点城市及国家支付方式改革综合示范点，已实现DRG/DIP付费全覆盖。甘肃省：2024 年 12 月，甘肃省医保局正式印发《甘肃省按病组（DRG）和按病种（DIP）付费 2.0 版全省统一分组方案》，形成 DRG 细分组 776 个，其中外科 DRG 组 306 个，非手术室操作 DRG 组 61 个，内科 DRG 组 409 个。浙江省：2024 年 11 月 19 日，浙江省医保局发布《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ-DRG）分组方案（2.0 版）》，分为 943 个疾病诊断相关组，其中外科手术组 377 个，非手术操作组 79 个，内科组 477 个，中医组 10 个。湖南省：2024 年 11 月 7 日，湖南长株潭衡区域发布《长株潭衡区域 DRG 分组（2024 版）》。四川省：2024 年 10 月 16 日，四川省医疗保障发布四川省按病组（DRG）付费分组目录，调整形成四川省 DRG 目录共计 809 组 + 21 组 + 1 组。吉林省：2024 年 9 月 25 日，吉林省医保局发布《吉林省按病组（DRG）付费分组方案 2.0 版》。江西省：20204年9月2日，江西省发布《江西省医疗保障局办公室关于深入推进按病组和病种分值付费2.0版分组方案的通知》。山西省：2024年9月，山西省医疗保障局办公室调整确定本地DRG细分组和DIP病种库，发布工作方案并落实相关工作。河北省：2024 年 8 月，河北省发布按病种分值付费病种目录库。另外在 2024 年 7 月 31 日，河北医保局发布《河北省按疾病诊断相关分组 (DRG) 付费和按病种分值 (DIP) 付费特例单议经办管理规程 (试行)》。青海省：2024 年 8 月 5 日，青海省医保局发布《青海省按病组（DRG）付费分组目录（2.0 版）》，省 DRG 质控组确定了 DRG 细分组 725 个，其中 “QY” 组 19 个、“0000” 组 2 个。山东省：山东省以国家 2.0 版 DRG 分组为基础，完成了本地化细分组工作，最终确定了 738 个 DRG 细分组，共对 331 个 DRG 细分组的基础权重作出调整。青岛市：青岛市医保局发布《青岛市 CHS-DRG2.0 版细分组方案》，形成 701 个青岛市本地 DRG 细分组，共对 228 个 DRG 细分组权重作出调整。南京市：南京市医保局基于近三年全市住院病历情况，制定 2025 年南京市疾病诊断相关分组（NJ-DRG）细分组目录。在国家 DRG2.0 版分组方案的基础上，按合并症并发症新增细分组，新增了儿童病组和老年病组。数据治理体系化：要求医院建立从病案质控到成本核算的全流程数据管理闭环动态调整机制化：多数省份设定每季度/半年的病组权重校准周期监管考核立体化：将CMI值、时间消耗指数等指标纳入医院绩效考核随着DRG 2.0在多地的实质性落地，改革正从单纯的控费工具向价值医疗引导机制进化。国家医保局数据显示，先行地区医疗费用增速已下降至5%以内，而四级手术占比平均提升12%。可以预见，在"数据+算法+规则"的协同驱动下，医保支付改革将持续推动医疗服务体系走向"优质、高效、可持续"的高质量发展道路。
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