2026 年医保工作以全民医保数智平台建设为核心引擎，推动医疗保障从 “保基本” 向 “提质量”、从 “管基金” 向 “优生态” 全面升级。在参保保障层面，持续巩固全民参保成果，完善城乡居民筹资机制，通过省级统筹提质与困难群众精准帮扶，筑牢医保普惠底线；在制度创新层面，深化基本医保与商业健康险的衔接互补，推动商保创新药品目录落地，将更多目录外合理医疗费用纳入保障，健全多层次保障网络。

医保支付与基金监管的数智化转型成为关键突破点：按病种付费 3.0 版分组方案正式发布，特例单议评审常态化开展，为新药耗新技术临床应用开辟 “绿色通道”；基金安全防线全面筑牢，飞行检查实现统筹地区与基金使用主体全覆盖，针对高自费率地区及机构的 “点穴式” 检查精准发力，更依托药品追溯码应用与跨部门联查联办机制，对回流药倒卖、超量开药等行为开展全链条穿透式打击。人工智能技术深度融入监管场景，“一病一档” 基础上的病种监管模型、影像识别辅助的耗材核查、病例智能判读等创新应用，推动监管从 “事后查处” 向 “事前预警、事中干预” 转变，实现基金监管的精准化与高效化。

药品监管工作以 “信息化赋能” 为抓手，构建 “安全底线牢、创新动力足、治理效能高” 的现代化监管体系。在安全保障方面，聚焦高风险品种生产、网络销售等关键领域，通过加大检查抽检力度、完善责任体系，严守药品安全生命线；在产业支持方面，深化 “提前介入、一企一策” 的研审联动机制，既支持医药研发创新，又推动中药守正创新，为医药产业提质增效注入政策动能。

监管法治化与现代化水平同步提升：药品监管法律法规与标准体系持续健全，行政执法权威性不断增强，面向企业与基层的普法宣传夯实法治根基；全国药品监管一体化建设扎实推进，监管人才队伍与技术支撑能力持续强化，信息化建设与监管科学研究深度融合，让监管既有 “力度” 更有 “精度”。通过与医保、公安等部门的协同联动，药品监管形成闭环治理格局，既保障群众用药安全，又为医药产业健康发展营造公平竞争环境。

2026 年数据工作将医疗健康作为 “数据要素 ×” 行动的核心场景，以数据资源配置改革推动行业高质量发展。全国一体化数据市场加速培育，“五统一、一开放” 标准落地实施，医保、卫健、药监等多领域数据打破壁垒，通过去标识化、分级授权等技术手段，构建安全可控的数据共享体系。数据基础设施规模化部署与系统化应用，为全民医保数智平台、药品监管信息系统提供坚实支撑，让数据 “供得出、流得动、用得好”。

数据赋能的多元价值充分释放：在民生服务领域，生育医疗费用省内跨统筹区直接结算、职工医保个账资金跨省共济全面实现，“个人医保云”“医保影像跨省调阅” 等场景让群众就医更便捷；在产业创新领域，真实世界证据成为医保目录动态调整的重要依据，数据要素引导医药产业差异化创新，推动新质生产力加速成长；在人工智能应用方面，强基扩容、应用赋能等六大专项行动落地，智能监管、智能结算、智能服务等场景规模化推广，让数据要素的乘数效应充分显现。生育保险与长期护理保险的覆盖范围持续扩大，灵活就业人员、新就业形态劳动者等群体纳入保障，政策范围内分娩 “无自付” 目标稳步推进，数据赋能下的医保服务更具温度与包容性。

医保、药监、数据三大领域的深度协同，构建起 “保障更充分、安全更可靠、服务更优质、创新更活跃” 的医疗健康治理新格局。全民医保数智平台成为协同核心枢纽，既承载医保支付结算、基金监管等核心功能，又为药品监管提供数据支撑，更成为数据要素赋能医疗健康的实践载体；数据要素贯穿医保制度完善、药品监管创新、产业提质增效全过程，推动形成 “数据驱动决策、技术赋能服务、协同提升效能” 的良性循环。

从民生维度看，参保群众的就医负担持续减轻、报销流程不断简化、用药安全更有保障，医疗保障的获得感与幸福感显著提升；从产业维度看，医药研发创新获得政策与数据双重支持，商业健康险市场空间持续拓展，数字健康产业集群加速形成；从治理维度看，数智化工具让政策执行更精准、监管更高效、服务更普惠，为健康中国建设注入强大动力。2026 年，三大领域的协同发力将推动医疗健康领域治理能力现代化迈上新台阶，让数据红利转化为全民健康福祉。

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