导语：2026年9月国家正式发布DRG/DIP3.0分组方案，2027年1月即将正式落地执行，留给医院的准备窗口期不足7个月。从1.0到3.0，“双D”付费改革走过精简、扩容、融合之路，新版分组到底迭代了什么？医疗机构需要抓住哪些关键点？本文为你深度解读。

一、复盘演进：DRG/DIP从1.0到3.0，先精简，后扩容

✅ DRG版本迭代

·1.0（2020）：搭建分组基础框架，共618组；

·1.1（2021）：组数达到峰值628组；

·2.0（2024.7）：大幅精简，409个ADRG、634个DRG；

·3.0（2026）：走向精细化扩容，新增年龄分层、基层病组，492个ADRG，825个DRG。

演进主线：1.1→2.0做精简，2.0→3.0做扩容，扩容重点落在年龄分层与基层病组两大方向。

✅ DIP 版本迭代

·1.0（2020）：确立“主要诊断+主要操作”核心规则，核心病种10553组，完成从0到1奠基；

·2.0（2024）：优化分组逻辑，核心病种约9520组，搭建五大配套机制，实现四个全覆盖；

·3.0（2026）：质变升级，依托10亿份病例、97名临床专家大规模论证，核心病种压缩至5125组，新增127组基层病种，探索DRG与DIP融合发展。

政策底层依据：医保发〔2025〕18号文件明确，病种分组方案原则上每两年动态调整一次，DRG、DIP同步迭代，同源同向发展。

二、为什么要升级3.0？四大迭代底层逻辑

DRG/DIP3.0不是简单修改组数，而是基于真实世界数据、临床意见、医疗技术革新、医保政策导向的系统性重构。

1.数据底座跃迁DRG依托8.2亿份全国住院病例，DIP覆盖近三年半10亿份住院病例，告别抽样推算，基于全量真实结算数据进行分组，分组依据更加扎实。

2.临床深度参与DRG汇聚168名临床专家，开展36场论证会；DIP集结25个专业97位专家开展大规模临床论证，坚持临床论证为主，统计分析为辅，让分组贴合临床真实诊疗行为。

3.适配新技术新疗法机器人手术、微波消融、质子重离子、康复、疼痛治疗等新技术新疗法，在3.0版本中单独设立分组，解决新技术支付适配难题。

4.落实医保政策导向兼顾“一老一小”、生育友好、分级诊疗、基层发展，通过支付杠杆引导医疗资源合理分配，推动双D逐步融合。

三、DRG/DIP3.0核心升级要点

📌DRG3.0核心变化

1.分组逻辑升级：由单纯病种分组升级为病种+手术+治疗强度；492个ADRG，825个细分组DRG，划分26个MDC大类。

2.新增多维度分层：增加年龄、基层、CRRT三大维度；≤6岁儿童、≥70岁老年病例独立细分分组，合计83组；设立31个基层病组。

3.收紧MCC/CC 合并症并发症口径：MCC精简66.6%，MCC减少近3000个，CC减少1500余个，只有真正消耗大量医疗资源的合并症并发症才参与分组，杜绝无效并发症套取权重。

4.政策导向鲜明：设立机器人辅助手术9组、无痛分娩3组；新增早期康复组、疼痛治疗组、肿瘤细分治疗组、高危妊娠分组、新生儿体重分层分组，兼顾创新、生育、老年儿童、分级诊疗需求。

📌DIP3.0核心变化

DIP核心病种合计5125组，由四大模块构成：先期分组19组+并项规则1725组+诊断辅助细分113组+基础规则3268组。

1.先期分组（19组）：器官移植、ECMO、96 小时以上呼吸机、低出生体重儿等高消耗病例优先成组；

2.宜粗则粗（1725组并项规则）：对诊疗路径相近、资源消耗接近的诊断、操作做归并收敛；

3.宜细则细（113组诊断辅助细分）：烧伤、肿瘤、结核按照严重程度、治疗方式进一步拆分；

4.基础规则不变（3268组）：延续DIP内核“主要诊断+主要操作”，增加排除列表，剔除灰码、个人史、术后状态等干扰编码。

效能提升：DIP的RIV分组效能提升2个百分点，CV下降1个百分点，组间资源消耗差异更加合理。新增127个基层病种，其中97个保守治疗组，30个手术操作组，助力分级诊疗落地。

📋DRG3.0VSDIP3.0，同源但不同路

六大共识，双D同源同向：政策同源、数据驱动、内核一致（主要诊断+主要操作）、效能提升、基层导向、融合发展，两大支付方式互相借鉴，走向融合新阶段。

四、落地在即！医疗机构四大实操启示

2027年1月正式切换执行，医院准备时间紧张，分组方案就是医保付费的指挥棒，编码、病案首页、临床诊疗都要同步迭代。

1️⃣狠抓病案首页、医保结算清单填报质量

DRG/DIP内核均为主要诊断 + 主要操作。入组结果、CMI、付费水平完全取决于首页数据质量。临床医师规范填写诊断、手术操作，编码员循证编码，杜绝漏填、错填、复制粘贴。

案例：同样膝关节化脓性关节炎，笼统编码M00.900（未特指化脓性关节炎）和细化编码M00.005葡萄球菌性膝关节炎，加上关节穿刺治疗操作，入组病组、权重付费差距巨大，体现出精准编码的价值。

2️⃣吃透新版MCC/CC目录，规范合并症并发症填报

DRG3.0大幅精简MCC、CC清单。不是所有并发症都能成为MCC/CC，只有真正消耗医疗资源的合并症并发症才参与细分，无效并发症填报不再带来收益，反而带来编码质控风险。

3️⃣把握政策红利，用好新增分组

机器人辅助手术、无痛分娩、早期康复、疼痛治疗、肿瘤放化疗/靶向免疫联合治疗、“一老一小”年龄分层病组均独立分组。医院要梳理院内新技术项目，完整上报对应操作编码，让新技术获得合理支付支撑。

4️⃣分层应对，基层与大型医院各抓机遇

·三级医院：重点关注重症、肿瘤、机器人手术、老年儿童细分病组，做好疑难重症编码、特例单议流程建设；

·基层医疗机构：用好DRG31个、DIP127个基层病种，承接常见病多发病，落实分级诊疗，实现同病同治同付。

五、写在最后：分组没有最优，只有更优

DRG/DIP3.0不是改革终点，按照制度要求，分组方案将每两年动态迭代。医保和医院不是博弈对立，而是双向奔赴。

对医院而言，面对新版方案，不能只盯着权重、分值，更要回归医疗本质：保证医疗质量底线，规范病案编码，优化诊疗路径，控制不合理消耗，实现患者、医院、医保三方共赢。

参考资料：武汉大学中南医院病案科李飞主任《迭代・实战・平衡DRG/DIP3.0下的编码能力与医保协同建设》