近日，广东省卫健委印发《广东省三级医院评审标准实施指南（2025年版）》（以下简称“2025版指南”），明确自印发之日起正式实施，同时废止此前发布的《三级医院评审标准（2022年版）广东省综合和专科医院实施细则》（以下简称“2022版细则”），标志着这一系统性转型在制度层面已全面落地。
2025版指南构建了严谨的评审架构，首先设立了涵盖依法执业、安全管理及公益性职责的前置条款作为准入红线，并确立了以医疗服务能力与质量安全监测指标为核心的量化考核机制。文件明确要求三级医院必须落实“十大功能定位”，重点发挥其在急危重症诊疗、技术创新及基层帮扶方面的引领作用。整个评审流程强调日常监测数据与信息化采集的结合，通过每四年一个周期的动态评估，将医院划分为甲、乙、丙及不合格等级，以此确保医疗体系的专业透明与公平公正。核心差异分析
通过对比分析“2022版细则”与“2025版指南”，可以看到一些核心差异。
◆ 评审导向升级：从“合规”到“高质量发展”
2022版：聚焦“达标”，强调基础指标符合性（如床护比、设备配置）。
2025版：新增“十大功能定位”考核（区域内群众危重症转诊会诊中心、突发事件紧急医学救援中心、帮扶基层医疗卫生机构的支持中心、医务人员进修培训首选中心、落实深化医改任务的改革中心、开展一二三级预防的防治结合中心、中西医并重的融合中心、以健康需求和应用为导向的科技创新中心、维护公益性和遵纪守法的示范中心、承担指令性任务的执行中心），要求医院证明其在区域医疗体系中的引领作用，并纳入“大病不出省”政策落地评估。
◆ 数据治理革命：从“填报”到“全链条溯源”
2022版：允许医院补充填报部分缺失数据，现场核查比例≥20%。
2025版：
2025版指南还对监测指标数据进行了更清晰、更导向性的分类优化：将其明确划分为 “国家三级公立医院绩效考核相关指标” 与 “其他医疗服务能力与质量安全监测指标” 。前者直接与代表医院综合实力的“国考”成绩挂钩，突出了国家政策的指挥棒作用；后者则更专注于日常医疗质量与安全的过程管理。这一分类使数据监测的目标更加聚焦，结构更加合理。根据《广东省三级医院评审标准实施指南（2025年版）》（以下简称“实施指南”），医院的质量安全数据管理不应仅为了应对评审，而应将其作为医院日常管理的核心。医院应当从以下几个核心维度建立系统化的数据管理机制：1、建立分类分级的指标监测体系。医院需对监测指标进行分类管理，确保覆盖医疗服务的全过程：- 国家绩效监测指标： 重点关注出院患者手术占比、四级手术占比、CMI值、手术患者并发症发生率等核心效率指标。
- 质量安全评审指标： 涵盖医疗质量安全核心制度的落实（如上级医师查房记录规范率、术前讨论完成率、危急值处置率等）、单病种/术种质量控制以及重点专业（如麻醉、重症、院感、病案等）的质控指标。
- 医院自我监测指标： 对于目前无法通过省级系统采集的过程性指标，医院需建立内部监测机制，在申报评审时主动报送相关数据信息。
2、强化数据的“真实性”与“准确性”管理。数据质量是评审的底线，实施指南明确了严格的核查原则：- 日常化质控： 医院应按照相关系统的填报和质控要求，在日常工作中即完成数据审核，评审期间不再允许额外修订和补漏。
- 确保可追溯性： 省卫健委通过**“还原数据路径”**和多维度验证等方式核查数据。医院必须能够提供原始数据支撑，若无法提供或数据被认定为虚假，将直接判定为错误数据。
- 严控误差范围： 评审采信的数据值与核查值差距若在 10%以上（含正负），即被视为错误数据。
3、深度融入信息化管理平台。医院应通过信息化手段实现数据的自动采集与实时预警：- 多平台联动： 确保医院内部信息平台与省全民健康信息平台、医师护士电子化注册系统、省医政综合管理等系统实现互通共享。
- 电子病历建设： 持续推进电子病历信息化水平，因为病案首页信息、ICD编码的准确性直接影响到DRG/CMI等核心监测指标的判定。
4、 严守合规底线，防范数据造假。医院必须将数据管理上升到“科研诚信”和“行风建设”的高度：- 避免触发“前置条款”： 若提供、报告虚假的住院病案首页、统计数据或申报材料，且情节严重，将触发评审前置条款，面临延期一年评审的处罚。
- 错误率红线： 如果核查中发现的“错误数据条款”占核查条款总数的比例超过 10%，将直接按违反前置条款处理，评审结论可能被判定为不合格。
5、开展持续的自评与数据分析。医院在提交申请前，应开展不少于 6 个月的深度自评。利用日常监测数据进行横向和纵向对比，分析医疗质量安全目标的改进情况（如静脉血栓栓塞症规范预防率、非计划重返手术室率等），形成闭环管理。从2022版细则到2025版指南，广东省三级医院评审体系的演变，生动诠释了新时期医疗质量管理从定期的“规制”考核，转向基于真实、连续数据的常态化“治理”。其区别并非简单的条款增减，而是一场系统性的范式升级：评价从节点考核走向过程监测，医院从被动迎检走向主动构建基于数据的内部治理体系。
