近期，湖南省医保局、财政厅发布《关于提升全省基本医疗保险参保人员保障水平有关事项的通知》（以下简称“通知”），包括提高目录内报销比例、规范分级诊疗秩序、深化支付方式改革、推进集采提质扩面、强化医保基金监管五项主要措施。《通知》自2026年11月1日起施行。
《通知》中最值得关注的调整，是个人自付比例的下调和报销比例的上调：
先说“个人自付比例”是什么？医保目录内药品分甲、乙两类，甲类药品全额纳入报销；乙类药品要先由个人自付一定比例，剩下的部分再按报销比例结算。
此前，湖南的乙类药自付比例分0%、5%、20%、30%四档，《通知》做了两个改变：一个是将四档并为三档，另一个是将原来的20%和30%两个高档次统一降到10%，这意味着患者最多只要自付10%。对长期用药群体来说，个人负担减少了三分之二。
耗材端也类似，自付比例减半，医保目录内个人先行自付比例为20%的高值医用耗材统一降至10%。此外，乙类非传统中药饮片个人先行自付比例由15%降低至10%单列，向主档次拉平，调整后整个支付体系更简洁。
这条针对“双通道”药品，临床价值高、患者急需、替代性不高的药品，可通过定点医院和定点药店两个渠道供应并同步纳入医保支付，且报销待遇一致。
此前湖南的报销比例由2021年省级办法确立：职工70%、居民60%。这次调整为职工75%、居民65%，各提高5个百分点。
还有一条关于个人账户的规定：各统筹区要畅通个人账户使用渠道，鼓励通过家庭共济、跨省医保钱包为近亲属支付相关医疗费用。这一条改变了资金的使用边界。职工医保个人账户的钱过去主要限本人使用，大量资金沉睡；打通后可为配偶、父母、子女等近亲属支付就医购药的个人负担费用，等于把家庭内部的资金调剂通道打开了。
《通知》的出台来源于湖南十年的探索：
湖南开始执行特殊药品使用管理制度，在全国范围内较早探索药店购药保障模式，当时纳入特药管理的药品约89个，主要针对重特大疾病和罕见病。 省医保局联合卫健委印发《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》，9月1日起施行。 为落实国家2025年版药品目录，湖南在目录条目中增列“自付比例”栏目，甲类设为0%，乙类维持或经专家评审确定。 自付比例由四档压缩至三档，且比例下降；“双通道”各提5%，个账打通家庭共济，11月1日施行。
2016年，特药按按商品名管理，大病保险基金支付，药店购药设12万元年度支付限额；2021年，从“商品名管理”转为“通用名管理”，取消 12万元的药店购药支付限额；支付比例明确为职工70%、居民60%，改由基本医保统筹基金先行支付；2025年，自付比例首次明确写入目录。
十年以来，湖南的做法是：先把渠道和规则明确了，再去调整具体的待遇水平。
地方政策不能脱离国家框架。湖南这次调整，几乎每一条都能在国家文件里找到对应的边界。
2021年1月，国家医保局会同财政部印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，第一次把基本医保、补充医保、医疗救助的制度边界、决策权限、待遇支付政策框定下来。并明确：各省可在国家规定范围内制定具体待遇政策并根据要求动态调整，各统筹区制定实施细则。1、待遇清单制度：地方调整边界
这份待遇清单，本质上是给地方设定边界：地方可以在国家规定的范围内把待遇往上做，但不能自行新设制度、不能自行调整目录的甲乙分类和支付范围。
2025年版国家医保药品目录下发后，各省在落地文件中普遍对乙类药品自付比例作了具体规定：
表1 各地乙类药品自付比例
国家层面并没有强制要求各省统一降到10%，各省根据自身情况确定调整具体比例。河北设的是“不超过10%”的上限，江西设的是“不低于10%”的底线，济南对居民医保仍维持20%——湖南是在允许的空间里，主动往“保障较充分”的一侧靠。
2025年12月，国家医保局会同财政部印发《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》，把个人账户共济范围从省内正式拓展至全国。依托全国统一医保信息平台设立“个人医保钱包”，共济资金可用于支付近亲属在定点机构就医购药的个人负担费用，也可用于居民医保、长期护理保险的个人缴费。3、个人账户共济：国家政策落地
湖南把国家刚建好的跨省共济通道，直接接进了本省的待遇体系。
湖南在国家划定的权限范围内，把医保待遇中“个人自付”并档并下调；支撑这一动作的，是集采与价格治理腾出的空间、支付方式改革提供的控费工具，国家刚铺通的跨省共济通道。也正如文件里部署的：集采提质扩面、医保基金直接结算集采医药货款、常态化挂网价格治理、湖南省药品比价小程序。 对于零售药店，“双通道”报销提升、跨省钱包打通，药店端的可支付资金来源和使用便利度改善；但在比价小程序、价格治理下，价格透明度压力同步上升。
免责声明：
智慧医疗网转载其他网站内容，出于传递更多信息而非盈利之目的，内容仅供参考。版权归原作者所有，若有侵权，请联系我们删除。
本平台所发布信息的内容和准确性由提供消息的原单位或组织独立承担完全责任!
凡来源注明智慧医疗网的内容为智慧医疗网原创，转载需获授权。
