- 导读 -
一手抓信息化建设，一手抓质量管理，同济医院逐渐形成了以数据驱动、智能辅助为特色的现代化管理模式，也因此连续多年保持着全国领先的医疗质量水平。
——编辑/CDsreport侯杰
我国自改革开放以来，通过引进全面质量管理、持续性质量改进、系统管理等先进的医院质量管理理论和方法，我国医院质量管理得到快速发展，并逐渐形成了现代化的医院质量管理理论体系。近些年，随着我国医疗质量管理体系逐渐完善，医疗法律法规逐渐建立健全，医疗质量管理方式正在从规模扩张转向质量效益、从粗放管理转向精细运营。在这背后，如何高效利用医疗数据，实现智能化管理方式，正在成为各家医院的必经之路。作为全国综合实力领先的综合医院之一，同济医院在125年的发展历程中，锻造出了一套具有鲜明特色的医疗质量管理体系。在医疗信息化迅猛发展的今天，同济医院更是将医疗人工智能（AI）技术深度融入诊疗和管理流程，为众多医院树立了典范。近日，同济医院医务处医疗质量管理科科长夏海朋在医管必修课上结合医院实践经验，分享了新形势下医疗质量管理工作的思考与实践。“从历史经验看，医疗体制的改革、医疗质量管理的发展与经济体制的变革休戚相关。”夏海朋指出，当前医疗质量管理正面临前所未有的挑战与机遇。以三级公立医院绩效考核工作为例，国务院办公厅2019年印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，明确从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四大维度提出了56个考核指标，基本上涵盖了医疗机构运行管理的方方面面。以医疗质量相关指标为例，出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比3个指标是考核三级医院功能定位的关键指标。其中出院患者手术占比和四级手术占比分别占到1000分总分的100分，因此被医院称为“关键200分”。自国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2020年版）》后，三级医院评审模式由主观定性转向客观定量为主，将医疗数据的重要性提到了前所未有的高度。评审模式也从“现场检查、集中检查为主”通过增加医院资源配置、质量、安全、服务和绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常检测数据情况的比重，转变为以日常行为、客观指标为主，强调定性与定量相结合。对比公立医院高质量发展评价指标、“国考”指标和高质量发展试点医院相关指标，可以看到许多共性指标都发挥着关键作用。夏海朋强调，这些共性指标不仅反映了医院运营的核心能力，更是推动医院高质量发展的关键驱动力。通过指标的动态监测和持续优化，公立医院从完善医疗质量管理体系走向构建现代化医疗质量管理制度，并稳步迈向高质量发展的道路。“新形势、新时代对医疗质量管理提出了新的要求，我们要不断完善、优化质量管理体系，逐步形成院级、科级、病种/术种级的三级质量评价体系。”夏海朋表示，在这个过程中，有3点非常重要：信息化、目标化和数据化，以此在质量和评价之间形成PDCA管理循环，确保医疗质量管理水平的持续提升。在医院高质量发展的背景下，医疗信息化与数据化为医疗质量管理提供了强有力的支撑。夏海朋认为，医疗信息化建设的快速发展为实现“结构-过程-结果”的三级管控奠定了基础，同时打破了物理位置的束缚，为实现“线上管控”提供了平台。“有效运用流程管控、数据分析的前提是流程的规范化和数据的标准化，因此医院建设了一套相对完整且有效的医疗信息数据管理体系，包括PASS、医疗技术管理等数据规则系统，HIS、EMR、PACS等数据生产系统，以及数据考核系统、数据检测系统、数据上报系统等。”贯穿整个医疗信息数据管理体系的，是每年30余万的出院病历和800余万的门诊病历。这些病历不仅是医疗服务的记录，更是医疗流程的载体和体现，更是与十八项核心制度紧密相连，在医疗质量管理工作中有着不可或缺的作用。为了有效提升病历质量，医院借助信息化工具，在医生书写病历的过程中实现病历质量控制的自动校验等功能。以病历内涵质控为例，医院在原有电子病历系统的线上主动质控功能基础上，进一步部署了基于临床决策支持系统（CDSS）的质控提醒功能，弥补了此前系统在病历内涵质量管控的短板。基于人工智能（AI）的CDSS能够实时分析病历内容，精准识别内涵问题，并提示医生问题的位置、原因，提供针对性地修改建议。在CDSS对病历100%质控的基础上，医院质控人员的抽查工作也由原来的全面审核转变为重点审核，显著提升了工作效率和质控精准度。通过这一系列措施，病历质量得到显著提升，医疗安全得到有效保障，为医院高质量发展奠定了坚实基础。同时，医院还通过数据分析，精准定位医疗流程中的薄弱环节，并制定了病历内涵考核机制，以此考核医生病历内涵质量，强化医生对病历细节的关注，确保每一份病历都能真实、全面地反映患者病情和诊疗过程，进一步提升医疗服务的整体水平。夏海朋介绍，在智能化工具的辅助下，医院通过制定年度目标，实时运行监测以及动态调整策略，建设了一套高质量、高效率医疗质量管理体系。该体系从精细化管理和动态化管理两个方向，既覆盖了“国考”“等评”等国家监测指标，还依据目标计划和执行效果实时动态调整的考核指标。在这一体系下，医院管理人员能够随时查看医院整体运行状况并调整管理策略，临床医生也能够了解医疗流程中出现偏差的地方并及时进行纠正。一手抓信息化建设，一手抓质量管理，同济医院逐渐形成了以数据驱动、智能辅助为特色的现代化管理模式，也因此连续多年保持着全国领先的医疗质量水平。对于未来的思考和探索，夏海朋表示，医院将进一步拓展体系建设，从宏观向微观持续深入，围绕专科、专业、病种、术种等构建质量与安全指标体系，利用AIGC技术细化到每一个诊疗环节，力求实现全方位、多层次的质量监控，确保医疗服务的每一个细节都达到最优标准，为患者持续提供更加精准、高效、领先的医疗服务。
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