近年来,随着国家政策、经济、社会和技术的多重推动,医院自身战略发展与功能定位不断演变,以新业态、新技术、新思维为导向的智慧医院建设百花齐放、百家争鸣。政策上,关于医院信息化的相关文件及标准不断出台,取消药品加成、两票制、按病种收费等医改政策对医院运营提出挑战,远程医疗、分级诊疗、医联体等医疗服务体制改革的需求推动了智慧化建设。经济上,随着国民人均可支配收入的提高,人民对高质量医疗服务的要求持续上升,医疗模式也从过去的“以治疗为主”逐渐转化为“以预防为主”。
疾病谱改变、人口老龄化、城镇化发展加剧了我国医疗卫生供需矛盾,传统医院已无法满足日益增长的医疗需求。同时,大数据、5G通信、物联网、人工智能、区块链等新兴技术蓬勃发展,使众多辅助决策、智能医疗手段成为可能。但在智慧医院建设的过程中,仍然存在着顶层设计缺失、建设标准难统一、思维模式不清晰等问题亟待解决。
在医院信息系统初步搭建完成的基础上,各地开始探索智慧医院建设及应用的基本模式。大多智慧医院的建设模式可以总结为“由点到面”,即从局部信息化改造出发,向互联网变身、智慧化融合的总体目标迈进。作为医院对外医疗服务的主要窗口,门诊和住院就诊体验也往往决定了患者的就医满意度。因此以患者为中心实现就诊流程优化项目是众多医院智慧化建设首先关注的“点”。相对而言,“由面到点”的建设模式是指在智慧医院建设的整体规划下,有针对性地进行信息化建设和流程改造。
智慧医院建设政策建议
1加强顶层设计指导
运用系统工程方法论,以顶层设计来指导智慧医院建设。系统工程方法论从系统观念出发,强调整体性、综合性和科学性,用于解决复杂问题,是系统整体优化的组织、管理、技术和方法的总称。智慧医院建设是一个融医院管理、临床业务和信息工程等多方面逻辑的复杂过程。在建设过程中,要明确一些通用、贯彻始终的原则、路径和策略,避免医院信息化项目推进过程中出现偏离轨道、收效甚微等情况出现。智慧医院建设的顶层设计要关注高质量的临床结果、全流程的患者服务、精细化的医院管理,以政策标准为导向,以技术创新为医院亮点突破,全方位提升医疗服务效率和质量。
2重塑患者服务体系
以患者为中心,重塑全流程、全方位的服务体系。以人为本的观念深入人心,医院信息化工程的重点也从系统建设转向“以患者为中心”的全流程全方位服务体系,为患者提供多样、精准、主动、智能的便民服务也是医院智慧服务评级的核心。全流程指就诊时间轴上涵盖诊前、诊中、诊后各环节;全方位是指囊括线上、线下,门诊、住院,院内、院外等多方面的就诊体系。从建设现状而言,各医院应该参照评级标准,查漏补缺,重点突破“家庭服务”“患者便利保障”“服务监督”“急救衔接”这几个薄弱环节的智慧服务建设,过程中要综合患者的医疗服务主观获得感和系统功能提供两方面进行考量。
3深化电子病历智能应用
以无纸化、智能化、闭环管理为核心,提升电子病历应用水平。电子病历数据是医院信息的核心,实现病历无纸化管理可以一定程度弥补传统纸质病案效率低下、容易出错的缺陷。因此要将结构化电子病历作为智慧医院发展的基础工程,以电子病历系统应用水平分级评价工作为契机,实现临床数据的深度应用。梳理形成合理用药、输血、手术、护理、检验、检查、护理评估等知识体系,建立以知识库为核心的临床决策支持系统,并将临床决策支持系统与电子病历系统进行融合,在诊疗评估、医嘱录入、病历书写、静态知识调用等应用场景中为医生护士提供智能提醒、辅助决策等服务,并实现医嘱、输血、用药等环节的闭环管理。
4整合推动HRP建设
以智慧楼宇和绩效管理为重点,推进医院管理资源规划建设。医院资源规划(HRP)是指医院引入企业资源计划(ERP)的思想和技术,整合医院已有信息资源,“以终为始”,从使用者的需求及运维要求出发,形成一体化的智慧管理设计思路和统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。信息化发展进入物联网时代,每幢大楼、每个产品都可通过电子标签识别码、无线通信技术、监控技术互联整合,实现信息识别、物资传送、智能管理和功能协同的智慧楼宇。同时,建立自动化的绩效评价体系,对成本、效果和满意度进行测算,提高信息的处理、收集、反馈和分析的速度,最终达到集约资源、提升效能的管理目标,是HRP建设的重点之一。
5建立医疗协作联盟
以5G和区块链技术发展为契机,建立基于云互联的协作联盟。智慧医院建设的目标是要打通各医疗机构信息网络,建立内外互联的医疗协同服务体系,确保患者医疗信息及服务在体系中有效流通。5G网络技术具备大带宽、低时延、海量连接特性,适应于远程医疗、示教、监测等场景的实际应用;区块链技术具备的开放性、去中心化、匿名性、不可篡改、可追溯性的特点,可解决电子医疗数据共享的难题,实现方便、安全的医疗数据共享,两大技术在医疗领域都具备巨大潜力。可以预见的是,智慧医院建设将不仅仅以单体医院的模式存在,而是以医疗联盟或医联体为基础,搭载新技术打破院间“围墙”,创建以患者为中心的云互联协作共同体。