电子病历系统以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源,提供超越纸张病历的服务,满足医疗、法律和管理需求。
病历设置主要提供区域卫生机构的元素管理,模板管理,用户自定义设置,医学图片管理,子模板管理,主要功能包括: 基础配置:包括字典管理、参数管理和权限管理等。实现各社区、站点机构权限、用户权限、角色权限的统一设置管理;元素管理:提供全院元素,科室元素,系统元素,提供并维护结构化的元素,单选列表,单选组合,多选列表,多选组合,文本框,复选框,数字框,日期时间;模板管理:医疗机构下载功能,下属医疗机构可以按全院,科室,个人自由设计模板;科室护理项目项设置:提供科室护理单与基础数据的映射,以达到分科室进行护理单的设置;文档设置:提供门诊、住院业务域与手麻系统对接的设置;门诊病历主要提供卫生机构的门(急)诊病历书写和查阅功能。处方信息:提供中医处方,西医处方,诊疗项目的联动;检查检验:提供门诊检查报告和门诊检验报告的调阅,并支持门诊检查和门诊检验数据插入;病历列表:提供门诊本次病历和门诊既往病历的查阅功能;门(急)诊病历书写:提供门(急)诊病历书写、打印功能;门(急)诊病历归档:提供门(急)诊病历自动归档和手动归档;门(急)诊子模板功能:提医院优秀门(急)诊病历创建功能;门(急)诊查询:提供门(急)诊病历查阅、补录的功能;住院病历主要提供治疗文书,护理文书,病案首页的书写和查阅功能,并与检查检验对接,主要功能包括:治疗文书:提供治疗文书的书写和查阅功能,查阅和共享检查检验;护理文书:提供护理文书的书写和查阅功能,患者长期医嘱和临时医嘱,新生儿长期医嘱和新生儿临时医嘱的全打,补打,续打,撤销打印功能;检查检验对接:提供门诊检查单、检验单调阅及门诊检查检验数据互通。提供典型病历分享,模板分享,病历分享,病历引用和处方引用功能,病历点评,提供基于医疗机构,诊疗活动二个维度的病历共享,提供门诊病历,门诊处方,门诊收费,住院病历,住院医嘱,住院费用,检查检验功能护理病历主要是护士使用提供病人的体温单管理、护理单管理和医嘱单等相关功能。体温单管理:提供体温单的数据录入及体温单绘制、打印功能;医嘱单:提供标准的长期医嘱单和临时医嘱单,提供全打,续打,补打,打印撤消功能。病历质控主要提供运行病历的事前提醒,事中监管,事后反馈的功能,主要功能包括:质控字典:提供各区域医疗机构评分细则(住院病历,护理病历,门诊病历,病案首页);时限质控和病历解锁:提供运行病历的时间提醒和超时需要授权的功能;三级审查病历:提供三级医生的病历审核功能,并提供修改痕迹功能;书写情况:提供医生书写情况统计和科室书写情况统计;完成对病历的归档工作,主要功能包括手工归档、归档统计、自动归档等。提供门诊病历、住院病历和家床病历修改日志查询功能,保留病历操作痕迹。提供临床资料库的维功能,提供全院、科室、个人的门诊、住院子模板功能。统计查询主要提供门诊病历查询,住院病历查询,病案首页查询,病历日志查询功能,主要功能包括:
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