● 首先，医院应该构建以患者为中心的二级组织、三个层面的组织体系，将标准化管理职能赋予医院的各级质量管理组织，明确界定每级质量管理组织在医院管理中的层级、定位和职责范围，实现医院标准化管理的“立体化”模型。

● 其次，医院应该根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定各项规章制度和岗位职责，并及时修订完善。建立权责清晰、管理科学、监督有力的质量与安全管理制度体系。

● 此外，医疗质量管理具有专业和管理双重属性，医院应建立多元化的质量管理培训体系，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。

● 质量指标监控系统：成立数据管理小组，通过各部门以及临床医技科室人员共同参与，根据评审标准中监测数据、现场检查部分要求，以及公立医院绩效考核指标等要求进行监测数据溯源，梳理数据目录清单，建立指标数据库，保证数据采集的准确性和可靠性。

● 质量考核评价体系：制定医院质量改进与病人安全管理计划，质量考评细则及年度优先级监测项目计划。院级考核组以监测指标为抓手，环节质量为重点，综合评价医院质量，评价结果形成质量与安全报告，通过委员会审议下发。科室质控小组按照工作流程落实每月质控，召开科室质控例会，对监测过程中存在问题进行讨论分析，重要问题报各二级委员会解决。院领导、各职能科室定期、不定期参加科室质控例会，发挥统筹、协调作用。

● 风险评估及预警体系：明确医疗风险定义、医疗风险管理框架、医疗风险管理内容，从不良事件数据库、投诉纠纷数据库和风险管理数据库调取数据，作为识别医疗风险的基础，使用灾害脆弱性分析(HAV)，评估风险项，制定相应预案，通过培训、实地演练评估预案、修订完善预案，达到有效的医疗风险管理避免和控制医疗损害。

● 服务监控体系：多渠道、多方位定期收集院内(包括员工与患者满意度)、院外对医院服务意见和建议，主管部门对所收集的意见、建议和社会评价活动结果进行分析、反馈，有持续改进措施并得到落实。

● 建立闭环工作机制：各类会议的召开遵循有议题、有决策、有落实、有成效追踪评价与反馈。台账资料管理，体现PDCA（P-写你所做、D-做你所写、C-检查你做过的、A-纠正你做错的）。  

● 项目管理：各职能科室、主管部门针对医院实际工作中存在的重点问题与突出问题，整合多部门资源，集中解决涉及多部门交叉、多科室协作、联合解决的问题，切实提高工作效率与管理水平。

如医院感染管理、医疗、护理、微生物实验室或检验部门、药学部门、临床科室共同参与的多重耐药菌管理项目及Ⅰ类切口抗菌药物预防使用的合理性。

● 质量改进项目：各临床、医技科室围绕科室级优先级监测指标，运用质量管理工具进行项目改进。如提高老年患者髋部骨折入院48h内手术完成率。质量管理是医院管理的系统工程，它贯穿每一个环节、每一个部门、每一项工作。因此，医院质量管理应形成结构完整、运作有序、独具特色的体系，才能使医院达到持续质量改进。