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电子病历评级:​医疗活动的信息化建设分“三步走”

发布时间:2022-05-28 来源:杏林数豆者 韩斌斌 浏览量: 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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从数字化的角度看,医疗活动、医疗管理、科学研究,都是信息处理(收集、加工、传递、储存)的过程。


在信息化建设过程中,业务部门深度参与、主动使用、积极反馈,是电子病历信息化成功的关键。


业务人员苦恼的是,明明对工作了如指掌,但在信息化需求论证、讨论信息化方案时,总觉得有劲儿使不上、有理说不清。


这是因为,电子病历建设,意味着我们要用数字化的视角来看业务工作。讨论业务工作时,需要“看山是山”;讨论业务工作信息化建设时,需要“看山不是山”;讨论业务信息化效果时,需要“看山还是山”。




01


用数字化视角看医疗、管理和科研活动

从某种意义上说,所有的活动都是信息运动。活动产生信息,活动也需要信息。

从数字化的角度看,医疗活动,医疗管理,科学研究,都是信息处理(收集、加工、传递、储存)的过程。

1. 疾病诊断
从数字化的角度看,疾病诊断就是以患者身份信息为索引,对患者一般情况信息、现病史信息、既往史信息、主诉信息、体格检查信息、专科检查信息、辅助诊断(检查、检验)等信息进行归纳、总结后形成类别,每个类别都是一个疾病诊断信息。

2. 治疗活动
从数字化的角度看,治疗过程就是以患者身份信息为索引,基于疾病诊断信息,以及个人体力评估信息、家族史、过敏史等信息,给出的不同治疗信息的排列组合。这个组合既有结构,又有顺序。

3. 疗效
疗效是指,通过诊断和治疗,患者获得的健康方面的改善。包括短期的改善,譬如症状、体验等;也包括长期的效果,譬如生存时间等。这些信息都可以数字化。

4. 诊疗规范
基于疗效信息,对治疗活动进行评估。有确定疗效、患者风险较小、患者受益较大的那个排列组合被称为诊疗规范、临床路径、临床指南或专家共识。

5. 医疗管理
基于疗效信息,将患者受益少或不获益、带来严重不良反应的诊疗手段、治疗组合,标注出来,成为医疗活动负面清单。在诊疗活动中,医务人员一旦触发这些不良诊疗行为,管理者就能收到反馈,进而采取干预措施。

6. 医疗科研
对于每种疾病诊断,针对最佳诊疗路径,研究路径背后的机理,进而为预防疾病、干预疾病提供依据。
 
从数字化角度看医疗、看管理、看科研,是提升数字化素养、进而做好数字化建设的保障。

02


信息化建设的路径“三步走”

有了数字化视角之后,信息化建设的路径是什么?三步走:


第一,建立字典,丰富信息维度、细化信息颗粒度。包括医务人员、疾病诊断、检查、化验、部位、治疗、手术、疗效等字典。字典是对数据的定义、分类和规则设计,决定了业务中数据的特点和属性。字典的建立要能够满足业务对数据的要求。


第二,梳理业务流程、标准和任务,实现闭环化。业务流程包括业务流、患者流、资金流、物流、价值流、管理流。要做到六流合一,环环相扣。每个环节要有明确的工作任务表单,表单信息来自哪里、增加哪些、流向哪里,要定制清楚。表单要体现岗位责权的边界,以及岗位工作的质量要求。


第三,使用者导向,整合数据,实现智能化。为每个环节的信息以及流程的结果信息制定阈值。超过阈值要及时反馈给相关岗位;找到环节之间信息的关系,互相激发抑或相互制衡,实现自动管控;根据每个岗位的需求,定制驾驶舱,能够全面、及时可视化的看到相关信息。


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