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临床路径即将全面实施 这两个“内涵”对医院至关重要

发布时间:2022-05-25 来源: CDSreport 苏夏 浏览量: 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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DRG/DIP支付的临床路径管理模式


5月20日,国务院办公厅发布《“十四五”国民健康规划》,明确提出医院要完善诊疗规范和技术指南,全面实施临床路径管理。这意味着国家将进一步加强对医院推行临床路径的监管,但目前医院仍面临着临床路径实施程度不高、病种选择单一等诸多挑战。 


围绕医院实施临床路径管理的需求与痛点,惠每科技以国家发布的临床路径、专家共识等为依据,利用AI技术构建符合临床实际诊疗与医院管理趋势的临床路径智能化工具。系统自患者入院即自动生成主路径,并智能识别路径变异和预警、动态调整主路径,满足临床病例个性化诊疗需求,提高病例入径率与完成率。有力支撑DRG/DIP支付方式下的医院临床路径管理。 


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入径率要达50%
信息化支撑成重要方向


临床路径是针对某一疾病制定一套标准化治疗模式,被视为医院应对DRG支付改革的“保质控费”的有效管理工具。2009年至今,国家卫健委共印发了1212个临床路径,涵盖30余个临床专业;并明文规定,到2022年底前,三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。 


国家持续加强对医院临床路径入径率、完成率的监测,而一项调查显示,我国约有94%的公立医院已实施临床路径,但实施病种平均数为45种,医院临床路径入径率最高为95%,最低仅为4.6%。原因主要在于:1)临床路径的病种选择较单一,复杂病例易进入变异范围甚至导致退径;2)传统的临床路径管理过于固化,限制了医疗自主权,医务人员的实施意愿普遍不高;3)医院缺乏良好的信息化平台,对临床路径的实施、变异等情况进行监控与分析。 


随着DRG/DIP支付改革的推进,医院实施临床路径的重要性日益凸显。DRG通过制定分组病例的费用标准引导医院精细化控费,而临床路径可强化对入组病例诊疗流程与费用的管控,两者相辅相成、互相促进。尤其是全国统一的医保信息平台上线后,国家可基于医疗保障基金智能审核和监控的知识库、规则库,对全国40万家定点医疗机构的诊疗方案进行实时监控。 


如何推进临床路径的有效管理成为医院工作重点,部分医院也开始积极探索临床路径信息化管理,以推动临床路径深入开展。在此背景下,惠每科技利用AI技术对医疗大数据进行整合、挖掘,从“控费”与“提质”两个层面开展个性化临床路径的研究与场景构建,帮助医院建立适应自身病种特点、DRG/DIP支付的临床路径管理模式。


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图1 从“控费”与“提质”两个层面开展临床路径管理 


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提质与控费
AI赋能路径管理“两个内涵”


在以提升诊疗质量为核心的路径管理层面,惠每临床路径系统针对医院病种的复杂性和诊治手段的多样性,从医院复杂的数据中提取所需的临床特征数据,建立算法模型,实施个性化路径的智能精准应用;并持续从医院病例样本中提取临床路径的影响因素,动态优化、调整临床路径,从而改变“一个病种、一个路径”的理念,使医院临床路径可适应复杂、个体化病例,提高医务人员执行意愿。 


系统可对住院患者的临床路径执行情况进行全程监管与事中干预。在患者入院初期,根据专科因素、初步诊断及病例特征自动输出初始化路径,实时提示各住院日的诊疗项目可选项与必选项、药物用法、执行状态等;并智能判断患者病情变化或诊断修订等,自动识别、分析与提示变异,动态调整主路径方案,为患者推荐合适的分支路径,医生可一键执行路径调整或医嘱方案。通过给出路径“工作清单”、执行过程事中监管等,确保在恰当的时间,对合适的患者给予恰当的治疗方案。


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图2 入院自动生成初始化路径 


例如,患儿明确“儿童支气管肺炎”入院,系统自动推荐与展示该疾病的主路径方案,并根据患儿住院过程中的影响因素及处置措施(如发生感染等),提示路径变异原因与分支(如儿童急性肠炎、传染性单核细胞增多症等),由此推进临床路径的广覆盖与标准化管理。 


在以控费为核心的路径管理层面,系统根据DRG/DIP两种支付方式的分组特点组合出以控费为核心的分支路径,在患者住院诊疗过程中,通过临床路径费用测算,实时提示路径必选费用、可选费用与不合理费用等,确保临床选择更优支付路径,推动医院临床路径管理与DRG/DIP支付相结合,助力医院实现临床路径精细化下的质量、成本、效益三者平衡。 


参考资料:

[1]陈永聪,白洁,魏雪峰,朱洪波,陈英耀,薛迪.我国公立医院临床路径实施状况分析[J].中华医院管理杂志,2017,33(01):21-23.

[2]蔡慧,胡龙军,丁明明,张戟,钱明平.基于三级综合医院病种特点的临床路径管理[J].中国卫生质量管理,2022,v.29;No.172(03):30-32.

[3]医药卫生报. 临床路径是单病种质量管理的重要途径.


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