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价值医疗视角下,医院按DRG付费制度的实施效果分析

发布时间:2022-09-18 来源:医管新世界 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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价值医疗理念追求高性价比的医疗服务,一方面追求全面的医疗质量提升,另一方面追求有效管控医疗成本。这一理念与我国正在全面进行的医保付费改革导向相一致,通过建立和完善质控体系和激励机制,鼓励医疗机构主动控制医疗成本,减少资源浪费,提高服务质量、效率和患者体验。2020年2月,我市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,首批试点选取了6家三级医院。本研究基于价值医疗视角构建评价指标体系,分析我市某医院在按DRG付费制度下,医疗机构行为方式改变和对医院运营管理的影响,为推进医保支付方式改革提供策略建议。

     一、资料与方法

     1、资料来源

     基础数据来源于2021年1—4月(实施后)和2019年1—4月(实施前)某医院病案首页,剔除逻辑错误数据,数据清洗质控后,合计有效数据44238例。DRG数据来源于医院DRG绩效考核管理平台,分组器采用CN-DRG分组方案。

     2、指标体系构建

     基于价值医疗视角,从医疗成本和医疗质量2个方面构建指标体系,医疗质量包括病案质量、服务生产能力、医疗结果与安全、满意度等维度,医疗成本包括服务数量和总成本2个维度。具体选取的指标见表1。

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     3、研究方法

     试点医院从2020年开始按DRG付费模拟测算,研究选取2021年1—4月(实施后)数据与2019年1—4月(实施前)数据进行对比,分析按DRG付费制度改革对医院经济运营、医疗质量等方面的影响。主要指标计算公式如下。

     (1)CMI=∑某DRG费用权重×该DRG病例数/医院全体病例数,其中,DRG费用权重采用CN-DRG标准。

     (2)费用消耗指数=∑(某DRG费用比×某DRG病例数)/医院总入组病例数,其中,某DRG费用比=医院某DRG平均费用/区域某DRG平均费用。

     (3)时间消耗实数=∑(某DRG平均住院日比×某DRG病例数)/医院总入组病例数,其中,某DRG平均住院日比=医院某DRG平均住院日/区域某DRG平均住院日。

     二、结果与分析

     1、按DRG付费前后医疗质量情况

     试点医院实施按DRG付费后,医疗服务质量各方面指标有所提高。(1)病案质量方面,DRG入组病例增长3.69%,入组率增长4.15%,达到了99.87%。(2)服务生产能力方面,全院CMI增长了4.00%,达到了1.04,医院收治的病种难度进一步提升。平均住院日由3.92天下降到3.65天,费用消耗指数由1.51下降到1.16,时间消耗指数由1.02下降到0.99,说明医院服务效率在不断提升。(3)医疗结果与医疗安全方面,术中脏器损伤发生率维持在较低水平,术中大出血发生率、院内感染发生率、31日再入院率、死亡率等指标均出现下降。(4)满意度方面,患者医疗纠纷投诉率由0.19%下降到0.07%。具体情况见表2。

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     2、医疗成本变化

     试点医院实施按DRG付费后,医疗成本变化情况如下:(1)服务数量方面,出院人数增长了3.69%,DRG总权重增长了8.01%,DRG组数从140组增长到154组,增长了10%。(2)总成本方面,医疗支出总费用增长了22.63%,药占比和耗占比保持相对稳定,次均费用由9780元增长到12037元。具体情况见表3。

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     3、基于科室的DRG绩效分析

     通过分析不同科室DRG组数和CMI以衡量服务能力变化。(1)DRG入组数:妇科的DRG组数最多,妇科、宫颈科、乳腺科、中西医结合科的DRG组数增加,产科、计划生育科、新生儿科的DRG组数减少,产科下降幅度最大。(2)CMI:中西医结合科的CMI最高,说明其收治的疾病难度最高,妇科、宫颈科、新生儿科、中西医结合科的CMI增长,产科、计划生育科、乳腺科的CMI下降,乳腺科下降幅度最大。具体情况见表4。

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      通过分析不同科室费用消耗指数和时间消耗指数以衡量服务效率变化。(1)费用消耗指数:除宫颈科外,其他科室均呈现下降趋势,说明各科室住院费用更加趋近于区域平均水平。(2)时间消耗指数:实施按DRG付费后全部科室均在1附近,说明所有科室住院时间处于区域平均水平,住院时间总体进一步缩短。具体情况见表5。

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     4、基于亚专科的DRG绩效分析

     基于亚专科分析CMI与DRG组数,试点医院DRG组数排名前3位分别为妇科肿瘤科、普通妇科、中西医结合妇科,CMI由高到低排名前3位的为普通妇科、中西医科结合妇科、妇科内分泌与生殖医学科。综合来看,普通妇科、中西医结合妇科、妇科肿瘤科的DRG组数均处于较高水平,同时手术难度较大。通过费用消耗指数和时间消耗指数衡量各亚专科的治疗同种疾病花费的费用和时间情况。(1)费用消耗指数:产科、计划生育科、新生儿科的费用消耗指数较大,分别为1.53、1.30、1.15,说明上述3个亚专科在本区域内治疗同一疾病的费用较高,可能是后续控制费用的重点。其余大部分亚专科在费用消耗指数在1附近,说明大部分亚专科治疗同一疾病的费用与区域平均水平一致。(2)时间消耗指数:所有亚专科都在1附近,说明所有亚专科治疗同种疾病花费时间和区域平均住院时间一致。

     三、讨论与建议

     1、按DRG付费制度下医疗质量、服务能力和效率同步提升

     按DRG付费制度推动医院从粗放扩张发展向精细内涵发展模式转型,医院为获得更高的医保支付率,主动控制医疗成本,压缩住院日,减少不必要的检验检查,严格控制各项医疗质量指标,医疗资源利用率有效提高,践行了价值医疗理念。同时,医院坚持内涵式发展,手术和操作难度不断提高,CMI达到1.04。

     2、需要进一步加强医疗成本控制

     随着医院整体医疗质量和诊疗难度的提高,药品占比和耗材占比没有出现明显的下降,住院次均费用出现上涨(18.75%),分析原因为,伴随疑难复杂病例的增加,CMI持续上升,需要更多的医疗资源消耗,说明医院没有因为控制医疗费用而拒收推诿重症患者。但是部分科室如产科费用消耗指数较高,说明其高于区域平均收费水平,可能成为费用控制的关注对象,建议基于DRG分组拆分住院费用,分析明确控费重点。

     3、提高医院精细化运营水平

     关于医疗成本的管控,医院需要将现有的管理系统和运行条线聚合,从改善服务作业流程、加强信息互联共享、临床路径管理、DRG病种管理和绩效考核等方面提高精细化运营水平,减少无效就医循环和非增值作业,进行精细化的病种成本和收益率分析,构建科学的经济运营绩效管理体系。


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