以发展优质高效新医疗为目标,建设以临床为核心的智慧医疗信息化体系,覆盖对医院全场景业务流程,依托数据驱动,深度整合诊疗场景,提升临床水平。
按病历书写规范设计,实现病历内容的格式化和数据化的快速录入,规范日常诊疗数据,实现完整、统一和标准的数据管理,提供个人到全院的录入模板与知识段落字典,并集成了数据、文本、图形、图片、影像等,结合诊疗措施自动生成病历,极大提高医生录入效率。同时由于其具有永久性、实时性、单病种病历连续性,医生可随时调用病人的历史病历及检查结果,对病情的发展、观察、诊治都具有重要的意义。
全面集成在医护工作站系统中,整合强大的电子病历编辑器并提供一套完备的病历模板供用户按需增减,结构化存储的打散到最小颗粒度的元数据保证了临床数据的联动性和一致性,为医护人员提供傻瓜式的便捷操作;三层闭环的医疗质量控制使医疗质量的控制渗透到病历书写的各个环节,元素化与高可配置化使大部分质控项做到自动化,将电子病历产品的行业标准提升到一个全新的高度。
住院护理病历系统是护理工作开展的基础,主要包含对护理元素的定义,护理录入模板的编辑,护理单格式定义等,主要内容有体温单、各种护理记录单、各种护理评估单等的录入界面与打印界面的整体布局与项目修改编辑维护等;与电子病历同架构的元素化的设计,将诊疗与护理的数据做到完美融合,又根据实际情况对护士护理记录的采集与医生病历书写的操作方式做了差异化处理。
病案管理系统可以更好地辅助医院完成病案归档、借阅、示踪等管理流程,方便医护人员获取、共享病案信息,促进跨科室和跨医疗机构的协作。
(1)病案首页编码
提供病案室管理员对病案首页进行单份编码的操作;
提供病案室管理员双屏编码,基于首页编码对照表,支持 ICD 码的映射,对首页疾病编码 (含手术) 诊断的修正管理;
支持编码时使用不同版本的ICD码(比如:国临版、医保版、国标版);
支持病案首页数据的修改、签名等功能。
(2)病案首页质控
提供自动化质控校验,系统会通过后台自动对病案首页质控的完整性进行效验,并统计病案的缺失项;
提供病案室管理三种质控规则,一套病案首页质控规则,单病种质控,DRG质控。后面两种规则只做提醒,支持忽略该提醒;
提供病案质控功能,支持根据医院现有质控流程进行相关设置;
提供从事中的质控,实时反馈到终末问题清单,实现医师自评、科学质控、终末质控,依照首页数据的多维度应用;
提供质控信息接口,可将质控信息返回给相关第三方系统,由第三方系统进行展示。
(3)综合查询
提供精确查询模式,可以根据病案号、就诊号、姓名,身份证号等进行精确查询;
提供复合查询模式,可以通过出入院时间、科室、病区,主管医师,特殊患者,等基于病案信息的复合条件进行病案查询;
提供组合条件查询模式,可以通过条件(如“住院天数”),运算符(如“等于”),值(如“7”)等基于病案信息的组合条件进行病案查询;
提供快速搜索模式,输入关键字进行自动搜索,支持多关键字搜索。
(4)统计分析
支持对系统执行的业务行为进行分析统计:包含首页手术统计报表、首页诊断统计报表、工作量统计等报表等;
提供病案质控统计功能;
提供归档率统计功能;
提供召回,退回次数统计功能。
(5)数据上报
支持病案首页符合国家卫生与计划生育委员会上传标准,实现HQMS和NO41上传功能。
二、门诊临床信息系统
1、门诊医生工作站
帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、检查、化验、诊断、治疗等,允许在线查阅医院药品信息,制作个人、医院、科室的处方、申请单、诊断模板,操作快捷、方便。主要流程为门诊病人挂号后,就诊医生呼叫坐诊后,进入医生就诊室就医,医生根据病人主诉、病情作出诊断,开出检查化验单等结果出来再开方或直接开处方,完成病人的就医流程。
2、门诊护士工作站
门诊护士工作站用于门诊护士对患者集中处理一系列治疗信息管理,包括电子病假条的打印、电子病历的打印、处方笺的打印、治疗费用的补收、注射费用的补收等。系统能正确的传递病人的费用信息,进行复核和执行,并提供各类实时查询,方便实用。
门办管理系统是医院对门诊医生坐诊排班的信息化管理和维护,有门诊挂号排班设置、挂号科别设置、门诊诊室设置等。系统还支持多种灵活排班维护,如医生休诊、停诊,并对外提供相应排班数据接口,方便和其他系统的整合。
实现对日间手术相关信息的实时互通、集中协调,集成门诊医生、日间病房管理、手术管理和质量控制四大功能模块,主要涉及日间手术申请、预约、安排,以及手术过程性管理、术前/康复/出院评估、出院随访等。合理调配手术室、病房资源,协助医护人员进行高效日间手术工作。
遭遇网络故障、服务器故障等原因导致正常系统无法马上恢复使用时,应有一套应急保障系统支持最基本的就医流程,待恢复故障后,能将暂存的数据导入正式运行的数据库。涉及有门诊应急挂号、门诊应急划价收费、门诊医生诊疗应急、应急后台数据管理等功能。
协助急诊部医疗人员进行专业、快速、准确地患者分诊,特别为抢救重症急诊患者的“分秒必争”。通过系统分诊可以对患者作出初步的评估,按国际惯例划分为红、橙、黄、绿、蓝,确定患者是否需要急救,有效缩短患者院内和院外急救时间,减少或降低伤残率和死亡率。
帮助急诊科医生规范、高效的完成日常处方、检查、化验、诊断、治疗等工作。
提供从分诊、抢救、留观全流程时间记录并以此时间为轴,记录患者整个就诊过程。快速可编辑的电子病历,具有专科病历模板,及时为医生提供教学急救数据,为医疗质控提供数据,为诊疗流程改进提供支撑。
自动采集患者体征数据信息及具有急诊专科特色的独立护理模板,简化工作流程,提高工作效率;具有交接班提醒、异常数据监控效果,提示各种未完成任务及患者各种异常体征信息,为患者提供更高效更高质量的优质服务。
将床位资源集中管理,实现全院床位的动态调配;空闲床位随时调用,各种途径入院采用集中预约调配模式;另外兼具住院准备中心功能,提供体温体征的预录入、入院宣教等功能。
用于住院医生业务的电子化处理,把医嘱信息、检查/化验单、手术申请通过网络自动传递至住院护士、手术各相关执行部门。主要流程为病人入院经过病区护士的床位安排后进入医生的就医环节,医生根据医疗的需要对病人开医嘱,开检查化验单,开护理单等,并书写严格的病历档案。
住院护士工作站用于住院护士对住院病人从床位管理开始,集中处理一系列的对病人治疗信息管理,包括住院病人的费用录入、医嘱执行、费用执行、检查化验单的执行、退药退费、打印医嘱变更单、床位分配等。
贯穿整个临床活动,实现住院医嘱单的全面电子化,涵盖药品、检查、化验、治疗、护理、用血、皮试、手术等各种医嘱类型。围绕以患者为中心,展现患者住院期间的所有医嘱,改变原来纯手工或半手工模式为全自动、无纸化模式。
对入径的病人实现从入院到出院整个住院过程中的主要诊疗活动(检查、化验、会诊、治疗、手术准备、手术、手术后恢复等),完成各项诊疗活动的时间和诊疗费用的科学化、标准化、规范化管理;提高医疗服务的水平、质量和效率。
以信息化手段推进医疗机构改进、优化VTE预防、治疗流程,建立统一的VTE预防、治疗管理平台,在安全有效的前提下方便临床医务工作者高效完成患者VTE诊疗工作,运用VTE知识库与临床数据交互,提供VTE辅助诊疗及相关指导,通过患者分级、分组、指标数据监管等建立多元化的管理模式,提升医疗质量、降低VTE病死率,提供临床教学、科研等相关应用。
特定的医生针对试验项目有权限的独立开立和诊冶,临床试验药品指向专门的药房。在诊间的完诊后可以打印专门的临床试验药品专方;可针对病人的临床试验药品及对应的诊冶的检查,同一病人可区分临床试验药品及对应的诊冶的检查,检验项目。
自动采集监护仪、麻醉机、呼吸机、血气分析仪等诊疗设备的数据,采集设备不受厂家、型号限制;实现与医院HIS、LIS、PACS、EMR等信息系统进行高度集成,确保围术期患者数据的充分共享。
作为ICU床旁信息系统的补充,对ICU、CCU等监护病人的全过程管理,与呼吸机、监护仪等设备联机采集患者生命体征,提供监护过程中病历书写,危急情况警示等功能。
患者360视图将以丰富的UI集中展示医疗活动中需要的客观数据,提供全过程医疗数据的图表化表达,实现对各种医学影像(超声、X光、CT、MRI等)、心电、麻醉监护数据、手术、医嘱、用血、检验信息等多种医疗数据的综合阅览分析,为临床医护人员提供统一的、完整的、单一界面的数据整合视图,使医护人员在大量有参考价值的信息基础上,开展下一步的诊疗活动。
临床辅助决策支持系统是基于循证医学的知识库和病历数据分析,通过数据模型与知识模型推理出合适的疑似诊断、推荐治疗方案等决策结果的临床辅助决策支持系统。
以无线网络为依托,使用数据终端(PAD、手推车电脑等),将医院各种信息管理系统通过无线网络与其连接,实现医护联合查房时患者医嘱、检查、检验、病历等住院相关信息的实时查询,同时将查房下达的各种信息写回到数据库中,是现有医护工作站向病人床旁的扩展和延伸的一个必不可少的补充。
适用于护士的移动工作场景,强调即时查看、即时核对、即时处理、即时记录,包括病人基本信息查阅,检查化验、医嘱手术信息的查看,发药,输液,病人体征记录,护理文书记录等。
面向康复医生提供集康复病人管理、康复评价发起、康复医嘱开立与预约、皮试申请、检查化验申请、手术管理、疾病诊断、临床路径等功能于一体的一站式工作台。
面向康复护士提供集患者医嘱处理、出入院管理、康复医嘱审核、康护护理、医嘱执行等功能于一体的一站式工作台。
具有受理康复评价会申请、开展PT/OT/ST各组专属量表评估、系统智能推荐评估/治疗方案、一键生成趋势图表报告等功能。
支持查看康复评定申请单,查看已经生成的康复评定报告。
具有接收康复治疗医嘱、开展分时段康复排程、治疗医嘱执行、评定小结书写、检查化验指标趋势查看等。
5、分时段康复排程系统
在医生开立康复治疗申请单后,对治疗项目进行分时段预约排程,实现康复治疗资源的统一管控、调配和预约,减少资源空置与过量使用的情况,实现康复治疗资源的最大利用。
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