2025年，南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）交出了一份沉甸甸的成绩单：CMI值（病例组合指数）创下历史新高，跃升至全省首位，标志着医院收治疑难危重病例的能力显著增强；医疗服务收入占比提升至34%，结构持续优化；住院次均药费同比下降23%，累计为患者减轻经济负担1.39亿元。
亮眼数据的背后，是一场以国家医保支付方式改革为背景的深刻转型。南方医院主动将支付改革的外部压力，转化为医院管理升级的内生动力，创新构建了一套院科协同、数据驱动、持续优化的DIP（病种分值付费）病种临床路径管理体系，实现医保、医院、患者的三方共赢，为DIP支付背景下公立医院高质量发展，探索出一条可复制、可推广的“南医方案”。
多年前，去医院看病，很多人心里是一本“糊涂账”——检查一项接一项，药费单越拉越长，到底要住院几天、花多少钱，心里总没底。按项目付费的医保支付方式，有时难免催生“大处方”、过度检查，加重老百姓的看病负担，也让医保基金面临着“穿底”风险。
自2018年起，广州推行DIP改革。简单说，就是按每一种疾病的实际治疗情况赋予分值，医保按相对固定的标准支付费用，倒逼医院从“按项目叠加、以量取胜”的粗放模式，转向“控成本、提效率、保质量”的精细化管理。
面对这场牵一发而动全身的改革，医院如何接招？南方医院选择主动出击，打破内部壁垒，组建了一支由院领导挂帅，医务处牵头，携手医保处、耗材办、药学部、护理部、信息中心、医疗质量管理科、运营管理部、价格收费科等多个关键业务部门核心骨干构成的DIP-MDT（多学科联合会诊）团队，各部门从专业角度提出关键意见，形成“超级大脑”，算好每一笔“健康账”。
通过大数据监控平台，DIP-MDT团队对全院诊疗数据进行深度分析，精准筛查出次均费用偏高、不同医疗组诊疗方案差异大的病种，并将其中30多个典型病种作为首批改革对象，通过联动相关临床科室，开展多轮深入的多学科讨论，为每个病种量身定制新的标准化临床路径。
制定过程充满了观点碰撞。临床医生围绕诊疗规范与患者安全，紧盯手术时机、术式选择等核心节点；药学部门聚焦围手术期用药方案，优化预防性抗生素使用，严控不合理用药；耗材管理部门对各类植入物、器械进行性价比“PK”；医保和运营部门则对照DIP病种分值，分析费用结构，提出成本控制目标。
在近一年的时间里，经过多轮的多学科讨论和循证医学论证，梳理出各病种核心的、必需的治疗项目，并筛查出重复的、低效的、高耗的项目，予以坚决剔除。“这也是价值医疗理念的体现——以患者为中心，把钱花在刀刃上。”南方医院医疗管理部部长姬仲说。
当共识形成，一条清晰的标准化临床路径便诞生了。它像一份详细的诊疗说明书，规定了患者从入院、检查、手术、用药、康复到出院的每个关键步骤的标准操作，让诊疗行为更加规范、费用构成更加透明、资源利用效率明显提升。以高值高频病种髋关节置换术为例，改革后，次均费用下降31.65%，其中药品耗材费用下降30.39%，平均住院日缩短0.56天。
临床路径的优化还超越单一科室，在全院层面探索形成高效协同模式。
作为国家中西医结合旗舰医院建设单位，医院推动中医康复管理全面嵌入医院服务与运营体系，建立“中医—临床—康复一体化模式”，覆盖32个临床科室。通过康复评估与干预前移，有效降低术后并发症发生率，缩短平均住院日。例如，骨科为膝关节置换患者提供中西医结合治疗，使患者下床时间提前3天，住院费用节省8000元。
更重要的是，这条路径并非一成不变，而是通过精细化管理持续改进。
通过信息系统，它被深度嵌入医生工作站。医生开具医嘱时，系统会像导航仪一样，实时提示该诊断对应的、符合要求的手术编码、手术名称、病种分值及标准费用等信息，辅助医生选择更合理的诊疗策略。同时，电子病历内涵质控系统会对全病历进行自动检查，确保诊疗行为与路径要求一致，提升病案首页质量——这是DIP准确入组和结算的生命线。
“以前主要靠个人经验来判定需要做什么，现在更多依赖标准化体系。”一位神经内科医生坦言，“全院做同一项工作的医生，做法差异变得非常小。”
在临床应用的过程中，优化也并未停止。通过对海量数据的持续分析，DIP-MDT团队会不断发掘可优化空间，联动临床科室进行修订，再通过监控平台验证效果，将成功经验固化为新标准，从而保证路径始终紧跟临床实践发展。
以胆囊结石伴慢性胆囊炎手术为例，通过精简非必需检查、药耗，次均费用降幅达21.45%，平均住院日从约3天缩短至2.85天。52岁的王阿姨在术后算了一笔账：个人自付费用减少了约一千元，住院时间缩短，家人陪护的负担也减轻了。
她或许不清楚医院内部正在经历的深刻变革，但能清晰地感受到，当医院管理更精细、更科学，自己肩上的负担就会更轻。这份实实在在的获得感，正是医改落到百姓身上的温度。
对南方医院来说，医保支付方式改革的深入推进，不仅带来了更为科学合理的费用管理体系，更成为引领医院实现高质量发展的关键指引。
DIP的核心是将过去相对笼统的住院费用管理，细化到成千上万个具体的病种组合上，这要求医院做一位精明的全能管家，对收治的病种进行全面、系统的梳理。以此为契机，南方医院以“国考”和DIP支付改革的多元评价体系为基准，深度融合各专科特色，创新引入波士顿矩阵模型，将病种划分为战略、优势、潜力、竞争、下沉病种五类，从而为资源投入与学科建设提供清晰、精准的决策依据。
▲科室开展DIP版临床路径宣讲
“病种分类管理，既要追求合理的运营效益，也会充分考量医疗质量与社会效益，实现多方价值的统一。”姬仲强调。
在这一思路指引下，医院实施差异化发展策略——一方面，集中优质资源，对高精尖的“战略病种”重点发力，做强做优核心技术，提升医院在重点领域的行业影响力；另一方面，积极响应分级诊疗政策，合理规划“下沉病种”，推动优质医疗资源均衡布局。
例如，以原醛症为代表的内分泌性高血压，致死、致残风险高，又易误诊漏诊，筛查和诊断都需要专业的技术和设备支持。作为有望治愈的一类高血压，即便CMI值偏低，南方医院依然将其划分为聚焦疑难重症、打造专科品牌的战略病种。
为此，医院依托广州市重大疑难肾上腺疾病诊疗中心平台，打破科室编制壁垒，在人员配置和设备投入实施专项倾斜，固定内分泌科、泌尿外科、放射科、核医学科、病理科等专家组成肾上腺疾病MDT团队，打造一站式诊疗中心，实现患者少跑路、少转科、少等待。
这一创新举措让55岁的蒋先生迎来人生转机。他因肾上腺醛固酮瘤，确诊难治性高血压，常年伴随低血钾，七年辗转求医未果。但在南方医院肾上腺一站式诊疗中心，内分泌代谢科团队迅速启动系统评估，为疾病定性；介入科专家通过肾上腺静脉采血（AVS）等技术，为病灶精准定位；泌尿外科专家实施微创手术，帮他彻底摆脱多年的顽疾困扰。
针对外科系统中病情较轻、方案固定的单纯化疗住院患者，医院将其界定为下沉病种，并创新设立集中式与分散式相结合的日间化疗中心，实行当日化疗、当日离院的标准化管理。患者住院时间大幅缩短，医保待遇不变，医疗费用和家属陪护负担双双降低。
事实上，这场围绕病种分值展开的改革，早已超越单一的病种管理范畴。它删减冗余、优化流程、提升效率的核心价值，也深刻地改变了医院的管理意识。
近年来，南方医院引入第三方评价体系，每季度对41个临床科室、7个平台科室开展测评，覆盖从门诊等候时长、病房空调温度到医生沟通技巧、药品配送时效等110余项指标，构建起全面的评估矩阵。同时，医院将绩效总额的15%直接与患者满意度挂钩，激励科室主动创新服务模式、优化成本结构。这些举措都推动医院从过去紧盯医保总额的被动管理，转向基于数据驱动、聚焦价值提升的主动治理。
“未来，医院将通过技术创新驱动、模式创新引领、管理创新保障，构建更加高效、便捷、优质的医疗服务体系。”南方医院院长孙剑表示，“医院将始终坚持高质量发展，坚持公益性主导，坚持全面深化改革，锚定建设世界一流大学附属医院的目标，为健康中国建设和人类健康事业贡献更多‘南医力量’。”
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