“医疗废物”是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如果不加以管理，任其流散到大自然中，将会影响生态环境，造成疫病传播，威胁大众生命安全，因而医疗垃圾从产生到处置的整个流程都必须处于严格控制之下。为规范各级卫生健康行政部门和各级各类医疗卫生机构医疗废物管理，国务院颁布的《医疗废物管理条例》中规定了医疗废物的严格处理过程，但国内对医疗废物处置的管理仍处在起步阶段，缺乏完善、有效的追溯管理工具，医疗废物处置的过程中存在诸多盲点。因此建设医疗废物管理、监管信息系统，实现数据信息与省市全民健康信息平台的对接，将医疗废物信息化监管全覆盖已成为刻不容缓的任务。

为加强医疗领域危险废物污染防治，切实防范环境风险，保障环境安全和人民群众身体健康，有些省级政府和卫生主管机构已提出要加快运用信息化手段实施医院内医疗废物全程管理。2019年5月四川省卫健委明确要求2022年省内二级以上医院要全面建立医疗废物管理信息系统，实现医疗废物生产、分类、贮存、转移、利用、处置、交接全程在线监控。目前，很多医疗机构废物处理虽然已初步具备标准化处理流程，但仍然缺少实际监管手段，如医院内部医废交接采用纸质记录方式，纸质文档难以长久保存且难以统计核算，纸质历史数据杂乱、查询难，医疗机构医废分类随意且交接登记不规范，医废运转存在大量运转异常盲区，卫健委监管模式尚未电子化等一系列问题。为解决医废监管面临难题，需建设省市层级统一的医疗废物溯源管理系统，加大区域范围内的医废监管力度，预防和控制医疗废物对人体健康和生态环境产生的危害，防止医疗废物管理不善引起疾病的感染和传染。

利用智能终端及条码等相关技术，实现信息数据自动采集，无需人工手动录入。根据五大医疗废物类别制定对应的标准化医废管理方式，全面提升医疗管理水平。

全业务流程数据按照移动通讯协议或 WLAN 传输两种方式进行业务操作数据上传后台，数据一旦获取不可随意更改，实现医废管理各环节实时监管，最大程度控制医废运转中的人为不可控因素，减小医疗废物处置管理不善引起的疾病感染和环境污染的可能性，切实增强医疗卫生安全指数。

各医院信息采集完成后自动推送至卫健委医废数据库，提供各种时间维度已收集医疗废物详情预览，包含医疗废物类别与重量，并基于云计算技术实现医院废物总量变化趋势分析，规避各个医院“各自为政”的系统建设，监管部门实时了解辖区医院医疗废物运转情况。

医疗废物从产生到销毁全流程信息数据都有对应明确组织机构及人员角色，可直接通过扫描医疗废物袋或箱体查看废物的来源、种类、重量、时间，以及所有经办人信息。当出现异常时，可追溯到对应责任人，提高精细化管理水平，使管理更加精确。

本研究规划设计的医疗废物管理系统建设遵循国家医卫主管机构相关要求，符合国家电子政务总体框架及相关标准，采用“五层模型”架构，从上到下依次为表现层、业务层、技术层、数据层、基础层。（系统总体架构如图1所示）

基础层：包含服务器、存储设备、医疗废物 PDA、转运车等基础设施，实现精准数据自动采集并实时上传，详细记录每一份医疗废物全生命周期信息。包括地点、时间、作业人员、状态、种类、重量及流转记录。

数据层：按照统一约定数据规范结构，整合底层数据资源，为上层应用和服务提供数据服务。包含医疗机构信息库、医废转运记录库、人员信息库等数据。数据层采用基于消息中间件数据交换架构进行设计，是开放、灵活，且符合主流标准的集成架构。

技术层：利用物联网、报表引擎、数据挖掘、ETL 工具等技术手段实现对数据自动化采集，数据多维度统计查询，形成可视化的统计图表。

业务层：系统主要应用于医疗废物处理的后台及APP，可支持APP端信息采集、异常上报、风险预警、出入库、超时提醒等功能，管理后台可实时查询所有流程记录并对基础信息进行管理。

表现层：可通过web端、移动端、统一监控大屏等渠道实现数据分析展示，采用开放平台的体系架构，数据标准与卫健委数据交换标准相一致。

图1

系统采用可扩展架构，根据监控点位数量、废物产生量和管理机制不同进行分层管理。对于区域性医疗机构的医疗废物管理，采用“运转人员－医院－区卫健委-市卫健委-省卫健委”五层架构管理。各医疗机构之间数据交换标准一致，保证不同系统平台按照统一的接口进行数据共享和传输（数据逻辑如图2所示）。

根据医疗废物管理系统中的职责分工，医废数据采取逐级上传的方式，运转人员收集基层数据并与医院后台产生数据交互，再由医院将数据上传到区卫健委，区卫健委上传到市卫健委，市卫健委上传到省卫健委。逐级上传的数据包括医疗废物收集数据、医疗废物状态数据、日常记录数据、预警记录数据、院内运转节点数据、医院信息数据、医院科室信息数据和医疗机构人员数据等。

图2

医疗废弃物智能监管系统部署主要由4层构成：数据采集层、网络传输层、院方服务层、卫健委服务层（系统部署图如图3所示）。

数据采集层：借助蓝牙技术、二维码技术等对医废物品在院内流转信息进行采集，利用GPS技术对转运车实时定位，全程无纸化操作。

网络传输层：通过AES加密、MD5校验保障传输数据安全性，支持HTTPS，蓝牙连接，将实物流信息实时通过4/5G网络传输方式传送至院方数据库。

院方服务层：系统采用B/S架构，需配置客户机、应用端服务器、数据库服务器、防火墙、交换机等设备。

卫健委服务层：系统采用 B/S 架构，需配置客户机、应用端服务器、数据库服务器、防火墙、交换机等设备。

图3

医废管理系统主要包含管理系统业务端（APP端）、管理系统监管端（PC端）两部分，如图4所示，实现医疗废物生命全周期信息化精准管控。

图4

1、管理系统业务端

APP 业务端提供院内医废运转功能模块，从医废收集到入库再到医废出库责任到人，提供完整的电子化操作闭环。院内医疗废物的运转主要包括医废分类、打包收集、入暂存地、出暂存地、装车等全周期生命管控，具体各流程设计如图 5 所示。

（1）医废分类更加便捷，低成本有效对医疗废物进行管控，结合各医院综合情况，将医疗废物分别分为三类（五大类医废、盐水袋、蛋白瓶），不同类型的医废配备不同颜色医废扎带，做到线下快速区分，使医废管理更加精细。

（2）医废入库及出库通过PDA扫码、重量称量等终端数据采集后，系统自动为每份医废生成唯一条码，刷NFC工牌即可出入库。后台系统对业务流数据实时记录存储，彻底改革传统医废管理手工纸质版记录方式，保证数据及时性和准确性。

（3）异常管理医废出入库过程中，若发生破损及丢失情况，运转人员及时在移动端上报对应异常信息。系统按照设定处理时间值，判定丢失异常情况，进行预警通知。异常信息实时存储数据库中，可通过PDA实时查看异常情况并进行处理。

图5

2、管理系统监管端

医疗废物管理系统监管端是提供医卫主管机构等相关单位使用的医废监管系统，通过智能移动终端进行数据实时上传，提供真实数据，保证实物流与信息流一致。监管系统可实现医废管理全周期信息可追溯精准管控，将医废信息数据统计分析展示，功能如图 6 所示。

（1）基础信息管理根据不同的角色用户，配置不同的功能权限，对医废管理整个流程所涉及的角色建立用户表单，实现精准责任归属。根据国家统一标准，设置医院科室对应标准代码库，对智能终端设备进行统一规范管理及授权认证，为医废精准管理提供数据基础。

（2）数据溯源通过物联网及互联网技术，实现医疗废物流转过程所有数据实时上传并记录，对医废处置闭环管控，通过管理系统可实时查看医疗废物日志数据，具备医疗废物多维度统计查询功能。

（3）数据预警是通过异常上报及预警方式将潜在问题第一时间暴露，提前拉动解决方案，将问题及时处理解决，减少由于医废管理不当造成的各种危害。同时监管单位可将异常情况处理结果作为后期质量管理依据。

（4）统计分析通过数据挖掘、报表引擎等技术，实现医疗废物处理过程中数据统计和分析，将采集的数据形象化，直观展现给监管部门，助力监管部门对医疗废物管理精准施策、科学管理。

图6

基于“互联网 +”的医疗废弃物管理系统是一种新型医废管理模式，通过数字标签技术为医疗废物制定唯一的身份编码，操作人员通过NFC工牌方式识别，非对应权限内人员操作时系统自动发出报警。蓝牙电子秤数据称重自动上传，流转过程中复核与初始重量进行比对，有重量差异或者丢失废弃物自动列入异常管理，并对相关管理员进行短信通知提醒追溯。出入库不及时发出超时警告，智能转运车自动定位。系统管控全过程无纸化，避免交叉感染风险、信息记录错误等问题，确保信息数据真实可靠、管控手段准确规范。

对于医疗废物的分类，首创盐水袋与蛋白瓶分类管理模式，满足各种医院分类需求，医废管理更加精细。不同颜色扎带代表不同医废类型，扫描扎带获取唯一识别码，同时可自动获取医废类型，做到线下区分、线上跟踪。最大程度保障处理安全、流程便捷，管理成本低且效率高。

采用的物联网硬件适合医院各类场景，医用PDA可防酒精、防摔、防腐蚀；专业定制运转小车易推、易用；蓝牙吊秤可自动传输重量，且附带卷尺进行体积测量。数据采集精准且操作便捷。移动端操作方便简单、易上手，保证了医废管理系统能够更好地投入使用，发挥最大价值。

医疗废物管理系统在各医疗机构及监管部门数据管理统一标准，保证数据可随时交互共享。结构化数据与非结构化数据并存，借助云计算技术建立标准数据库进行数据整合分析。各医疗机构的医废数据管理标准化，规避各家医院“各自为政”的现象，提高了主管机构监管效能。

通过在线监控平台，解决了医院数据收集和暂存点等相关的数据不匹配，实现了院内院外全线监管，数据无缝对接。

对于人员不重视是管理中最难克服和解决的问题，提供的标准化、规范化的管理方式，要求参与医废操作的人员严格按照要求执行，做好正确分类、交接，进而有效提升人员对于医疗废物管理的重视度。同时节约了现场监管人员。

传统方式中，对于出现问题的医疗废物难以核查具体科室以及具体人员，使得管理陷入被动状态，无法明确归属，信息化的方式，有效解决责任归属问题，将每一袋医疗废物与科室内的具体人员建立直接责任制。

系统运行效果如下图所示：

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院利用物联网、互联网、智能终端技术，建设一套基于“互联网 +”的医疗废弃物管理系统，将医疗废物管理纳入信息化管理轨道。系统实现医疗废物全生命周期有效、实时、可视化监控，通过系统明确医疗机构及医疗废物处置单位的工作责任，保障各类医疗废弃物全天候、无死角实时监管，杜绝医疗废物再利用隐患。同时，系统还实现医疗废弃物异常监管及历史数据追溯，将医废管理每个流程精准对应到具体责任人，有效预防医疗废物意外事故及感染事件发生，及时控制和消除医疗废物扩散带来的社会危害，保障广大人民群众身体健康及生命安全。

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