陈玮,是浙江省衢州市中医医院副院长。从医30年来,多次荣获“浙江省道德模范”、“红十字感动人物”、“最美浙江人”、“衢州市名医”、“全国巾帼建功标兵”等荣誉。众多头衔之外,她还有一个身份,全国人大代表。
国务院关于《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》明确指出,要坚持中西医并重,从思想认识、法律地位、学术发展与实践运用上落实中医药与西医药的平等地位。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调,要着力推动中医药振兴发展,坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展,努力实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。
陈玮认为,新形势下的中医药事业发展和公立中医院的发展还面临四大挑战:
一是缺少中医特色的付费体系。现施行的DRGs目前没有根据中医药服务特点,建立有符合中医药特色的付费体系,因此中医诊疗项目得不到体现。由于DRGs模式源自西方,其核心内容是针对西医的疾病诊断、检查、治疗方案而确定的总额预付管理办法,并没有在系统中纳入有关中医的诊断、辨证、中医治疗方案及相关费用的预付管理方法,故存在诸多问题。
比如,中医诊断无法上传到DRGs系统;无法正确反映中医在治疗过程中的辨证施治情况,因而无法贯彻中西医并重的政策;无法正确应对医保报销项目。
二是中医传统治疗项目未纳入医保。5990项医疗服务价格中,中医和民族医疗服务项目仅201项,占3.35%。如中药熏洗、中医定向透药治疗、刮痧等许多受群众欢迎的中医治疗项目尚未明确收费标准,无法列入医保目录,导致此类治疗项目在临床应用上减少甚至停用。中药塌渍等部分治疗项目虽有收费标准但未列入医保目录,导致群众“看病贵”诉求得不到解决。
三是中医治疗费用低廉。西医检查收费高且耗时短,而中医检查及特色疗法包含较高技术与劳务成本,却往往不收费或收费低廉。
四是中药利润明显下降。根据国家医疗保障局、国家中医药管理局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》文件精神以及省市医保局紧急通知,自2022年1月1日起中药饮片按顺加价执行,该政策对所有的中医医院的经济运行产生巨大影响。
面对公立中医医院补偿机制普遍不完善、面临生存危机等现状,陈玮建议建立客观适宜的支付体系。
2019年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出,探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。广西在中医药领域创新实施DRG付费,对诊断明确、传统中医治疗方法成熟、疗效与手术治疗效果相似的病种归入同一病组,赋予相同点数,在DRG付费有效推进中医药发展上率先做了探索,也取得了较好的效果。建议各省医保对中医药服务的付费方式待研究成熟后再纳入DRGs支付方式改革。推行过程中应充分考虑中医医疗机构和西医医疗机构的实际存在的差距,在指标的设定上应有所区别,对传统医学技术应给予一定的考虑,对公立中医医院实行DRGS点数付费模式的基础上,增加中医项目按项目付费模式。
陈玮还建议完善医保政策,拓宽并提高中医治疗收费。及早将中医传统治疗项目纳入医保,并合理提高中医诊疗项目收费标准。同时对疗效好、受群众欢迎且未明确收费标准的中医医疗技术和服务进行合理定价。
此外,陈玮建议政府加大对公立中医医院的扶持力度。对中药饮片加价政策调整产生收入减少的补偿率参照“西药、成药零差率”后的补偿率。一方面加大对财政基本拨款收入的投入,医院为在编职工缴纳的养老金等社会保障费用全额由财政保障,按照人均给予补贴;另一方面给予医院中医药发展专项扶持补助资金。调整促进中医药发展专项补助政策,调高补助标准。