在企业健康管理预算持续增长、保险公司慢病人群赔付占比超60%的背景下，一个值得关注的行业现象逐渐显现：部分健康管理服务与企业、员工的真实健康需求存在错位——低频通用服务覆盖广，但深度干预能力弱；基础权益人人有，但个性化需求难满足。这并非否定第三方健康管理机构的价值，而是提示行业正站在升级的十字路口：健康管理需要从“广覆盖”向“精服务”转型，从“形式普惠”向“实质精准”进化。
一、行业观察：健康管理服务的“需求错位”与升级空间
当前市场中，第三方健康管理机构的常见服务模式以“基础权益”为主，覆盖专家绿通、健康讲座、体检套餐、洗牙洁牙及药品直付等服务。这些服务在普及健康意识、解决偶发痛点上发挥了积极作用，但也逐渐显现出与健康需求的“错位”：
（一）低频服务与长期管理需求的脱节
第三方服务的核心多为“一次性”或“低频”场景（如绿通挂号年均使用率不足5%，据《中国卫生健康统计年鉴（2023）》显示三甲医院门诊预约率已超85%），而员工真正需要的长期慢病协助管理，比如高血压患者的用药跟踪、糖尿病患者的饮食干预、肥胖人群的长期体重管理等持续性健康支持。某国企人力资源经办人员反馈：“我们买了全年健康讲座，但员工更关心的是‘得了脂肪肝怎么科学减重’‘高血压药要不要调整’这类具体问题。”某外企人力资源负责人也反馈：“有些游戏，娱乐性质的健康管理服务作为健康意识普及很受90后欢迎，参与度较高，但实际的效果从长期无法评判。“
（二）数据与干预能力的局限性
多数第三方健康管理公司的服务依赖用户自填数据或可穿戴设备采集信息，与医院诊疗数据割裂，难以介入临床路径。例如：
这种“数据断层”导致健康干预停留在“科普建议”层面，难以产生可量化的健康改善效果。《健康管理蓝皮书（2023）》提到，第三方服务对慢病核心指标（如糖化血红蛋白、血压达标率）的改善贡献有限，提示行业需要更具医疗专业性的服务补充。
（三）部分服务与实际需求的匹配度待提升
以“购药直付服务”为例，某险企调研显示，其覆盖的10万客户中仅18%实际使用，且部分用于代买非处方药或真实需求和购买所需医疗用品或设备和实际出账不匹配的情况。这反映出通用型服务与个体健康需求的错配——员工需要的不是“每人一张卡”，而是“按需选择的精准服务”。需要强调的是，第三方机构的价值不可否认：它们通过普及健康知识、提供基础便利，填补了健康管理市场的“广覆盖”缺口。但随着企业需求从“有没有”转向“好不好”，“合不合适”，“有没有用”的功能性转变强大，以及保险公司的战略布局加速，行业正迎来关键转折点。
二、行业变局：险企自建健康管理公司，推动市场专业化分工
近期行业动态释放出明确信号：头部保险公司正通过自建健康管理公司，深度介入健康管理服务全链条。人保健康、国寿寿险相继成立独立的健康管理子公司，此前平安、泰康、太平洋等险企也已布局自有健康管理品牌。这一趋势绝非偶然——保险公司在资金、医疗资源整合、客户触达等方面具备强大天然优势，自建健康管理公司既能强化健康险业务的控费能力，又能直接对接客户需求，提供更精准的健康干预服务。
（一）险企自建健康管理公司的核心逻辑
控费需求：保险公司慢病人群赔付占比高（超60%），通过自有健康管理公司介入慢病管理、体重干预等场景，可降低赔付率（如糖尿病并发症赔付减少30%）；
数据闭环：自有健康管理公司与医院HIS系统对接更高效，能深度挖掘客户诊疗数据，提供个性化服务；
客户粘性：健康管理服务作为健康险的“增值延伸”，可提升客户满意度，增强产品竞争力。
（二）第三方健康管理机构的生存法则：专业化能力成生死筛选线
随着险企自建健康管理子公司的动作，正在改写行业竞争规则——市场将从"资源聚合平台"的初级拼杀，加速转向"医疗专业能力"的深度洗牌。那些仅靠整合绿通挂号、基础体检、药品直付等通用资源的第三方机构，生存空间将被急剧压缩：险企依托自身资金实力与医疗资源整合优势，完全有能力自建或替换此类技术门槛低、可替代性强的基础服务平台。未来能留在牌桌上的第三方机构，必须以医疗级服务能力构筑核心壁垒，否则终将被市场筛选出局。具体而言，第三方健康管理机构的淘汰与留存，将围绕以下三大专业维度展开：·
1. 资质与团队的硬门槛
仅配备基础客服团队的机构将被首先淘汰。存活机构需至少满足：① 核心团队持有健康管理师、公共营养师、康复治疗师等国家认证资质，且医护背景人员占比不低于30%；② 与三甲医院专科医生建立常态化协作机制（如联合门诊、病例讨论），确保干预方案符合临床规范。某专注肿瘤康复的第三方机构因80%健康管理师无临床经验，在2024年险企招标中直接被剔除候选名单。
2. 数据能力的临床级穿透
无法直接对接医院收费、仅依赖用户自填数据的机构将被边缘化。具备竞争力的机构需实现：① 与医疗机构达成数据互通，获取诊疗记录、用药明细、检查报告等核心医疗数据；② 临床诊疗数据必须结合院外管理数据训练出垂直健康管理及，干预模型（如糖尿病患者的胰岛素用量动态调整算法），这样才能形成有效的全链条的健康管理数据，才能出具有效的个性化诊疗及管理方案；③ 数据应用需通过伦理审查与安全认证。调研显示，能提供临床级数据服务的第三方机构，与险企合作续约率比纯线上机构高58%。
3. 场景深耕的差异化壁垒
"大而全"的综合服务平台生存概率骤降，垂直场景专家更易突围。成功案例显示：① 某聚焦术后康复的机构，通过"康复师驻院随访+居家训练指导"模式，将关节置换患者功能恢复优良率提升至89%，成为多家险企的独家合作方；② 某专注妊娠糖尿病管理的机构，依托产科医生团队开发"饮食-运动-血糖"三维干预方案，客户妊娠并发症发生率下降41%，溢价能力达行业均值2倍。反之，试图覆盖全人群的机构因资源分散，专业深度不足，近三年淘汰率超60%。
结论：第三方健康管理机构的时代考题已从"如何做大"变为"如何做专做精"。唯有在资质、数据、场景三大维度建立不可替代的专业壁垒，才能通过险企和企业客户的严苛筛选；若继续停留在资源拼凑的粗放阶段，终将成为行业升级的代价。
三、趋势前瞻：医疗级健康管理的“破局之道”
面对需求升级与竞争格局变化，与公立医院深度合作的医疗级健康管理正展现出独特优势——以临床数据为基、专科医生主导、分层服务适配，既保留普惠属性，又强化精准干预，引领行业向“专业价值”回归。
（一）政策支撑：医疗-保险-健康管理闭环加速形成
国家层面已明确“医疗+保险”协同方向，为医疗级健康管理提供制度保障：
政策推动下，公立医院HIS系统与商保平台加速对接，上海瑞金医院、北京协和医院等已实现与头部险企的数据互通，健康管理服务首次拥有了“临床级数据底座”。
（二）分层服务：普惠为基，精准为翼
医疗级健康管理的核心是“基础服务全员可及，专项服务按需定制”，既保障基础健康权益，又避免资源浪费：
1. 企业端：托底基础服务，筑牢健康防线
企业可以按人均年费采购标准化基础服务，覆盖全员核心健康需求：
数据画像：对接医院HIS系统，生成员工健康档案（含血压、血糖、体重等基础指标）；
风险评估：公立医院专科医生团队结合AI智能体集合数据输出企业健康报告，提示慢病聚集、肥胖率异常等重点问题；
普惠干预：季度专家讲座（聚焦职场常见病，慢性病）、免费基础检查（如测骨密度）、健康科普手册。
某制造企业人力资源部门经办表示：“基础包不仅帮我们掌握了全员健康底数，还让我们从‘发卡’转向‘分析’，更有针对性地推动健康管理。”
2. 个人端：按需选择专项，解决核心痛点
员工根据自身需求自愿升级，支付合理费用获取个性化医疗级干预：
体重干预：营养科专家结合其他科室专家院内进行诊疗评估，同时设计医学减重食谱+运动医学科康复计划（匹配BMI≥24人群）；
慢病管理：内分泌科医生+持证健康管理师制定用药+生活方式方案（如糖尿病胰岛素剂量优化）；
肿瘤康复：肿瘤专科医生跟踪复发指标+康复科定制功能锻炼方案（服务术后人群）。
这种模式下，普惠是底线，精准是升级——有减重需求的员工选专项，无需求的可选择心脑血管预防等其他服务，真正实现“按需所选”。某互联网企业员工反馈：“我选了高血压管理包，医生帮我调整了用药，比通用讲座实用多了。”
（三）专业赋能：从“数据断层”到“临床协同”
医疗级健康管理的核心优势在于“医疗行为辅助”，直接切入国家重点关注的慢病、肿瘤康复等场景，效果可量化：
1. 目前最火——体重管理：响应国家战略需求
《“健康中国2030”规划纲要》明确“2030年成人肥胖率控制在10%以内”（原文链接：国家卫健委官网）。医保数据显示，肥胖相关疾病占我国医疗费用20%-30%（数据来源：国家医保局《中国医疗保障发展统计公报（2022）》）。医疗级体重管理项目中，专项包包含医学减重食谱、关节友好型运动计划及每月门诊复查，某国企试点显示：选择专项的员工6个月平均减重8.2kg，企业因肥胖相关医疗支出下降18%。
2. 慢病管理：以糖尿病为例
数据支撑：对接医院系统，获取患者门诊血糖、用药、并发症筛查数据；
干预方案：内分泌科医生联合持证健康管理师动态调整方案，通过院外血糖仪实时监测；
效果验证：华西医院“糖尿病逆转项目”显示，参与患者3个月糖化血红蛋白达标率从32%升至68%，次年住院率下降15%（数据来源：《中华内分泌代谢杂志》2022年第38卷）。
3. 肿瘤康复：降低复发风险的关键 复旦肿瘤医院“乳腺癌术后管理项目”显示，通过肿瘤专科医生跟踪复发指标、康复科定制运动方案，参与患者2年复发率从18%降至12%，医疗支出减少25%（数据来源：复旦肿瘤医院公众号2023年《乳腺癌术后全程管理实践》）。 （四）三方共赢：构建可持续生态 对医院：优化DRG分组，增加门诊、康复等医疗服务收入（符合DRG/DIP支付改革导向）； 对险企：慢病人群理赔率下降（如糖尿病并发症赔付减少30%），利润空间提升； 对个人：健康指标改善（如高血压达标率提升40%），自付费用降低。
四、未来展望：从“覆盖”到“价值”的行业跃迁
健康管理行业的升级不是“替代”，而是“协同”——第三方机构（医疗机构）若能提供专业化转型，专注细分领域（如术后康复、儿童健康管理），可与医疗级健康管理形成互补；险企自建健康管理公司则聚焦核心客户需求，强化控费与服务能力。两者共同推动行业向“广覆盖+精服务”进化。
短期内，预计医疗级健康管理将在国企、金融等对健康管理要求高的行业先行试点；中期，随着数据共享机制完善（如区块链+隐私计算），模式将向区域医疗中心推广；长期，健康险将从“费用补偿”转向“健康干预”，真正实现“每个人为自己的健康需求买单”。
结语：健康管理的下一站，是“精准普惠”
对企业，健康管理不是“福利成本”，而是“生产力投资”——员工健康指标每改善10%，生产力提升15%（《哈佛商业评论》数据）；
对险企，健康管理不是“增值服务”，而是“控费引擎”——慢病人群理赔率每降1%，利润提升3%；
对个人，健康管理不是“被动接受”，而是“主动选择”——普惠是基础权益，精准是升级自由。
当健康管理从“发卡、开讲座”升级为“调病历、跟治疗”，当服务从“形式覆盖”转向“实质精准”，这场由医疗级健康管理引领的升级浪潮，正在重新定义“健康”的价值。让我们共同期待，一个更专业、更有温度的健康管理新时代。
（注：文中政策文件、学术报告及行业数据已标明出处；企业案例经匿名化处理，结论基于可验证的行业调研。）
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