近日，国家卫生健康委医院管理研究所发布《关于公示2023年度电子病历系统功能应用水平分级评价新增高级别医疗机构结果的通知》，咸阳市第一人民医院顺利登榜，成为陕西省地市级医院首家通过五级电子病历系统应用水平评审的综合性医院。
这是医院在信息化建设领域获得的又一跨越，也标志着市一院信息化建设再上新台阶，电子病历系统应用水平步入国家高级别医疗机构行列。
电子病历系统作为医院信息化建设的核心内容，对于提高医疗服务质量、保障患者安全、优化医疗流程具有重要意义。
电子病历应用水平评价是国家卫健委推进智慧医院建设的三大组成部分之一，也是国家三级公立医院绩效考核、陕西省等级医院评审和陕西省公立医院高质量发展的重要考核指标。
建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标，促进智慧医院建设的重要举措，也是医疗质量提质增效的有力抓手。
近年来，咸阳市第一人民医院高度重视智慧医院体系建设，以提高医院管理和内涵建设、最大限度地满足患者医疗服务为目标，以创建国家电子病历应用水平五级标准为抓手，积极构建“智慧医疗、智慧服务、智慧管理”的现代化智慧医院体系。尤其是自启动电子病历系统建设以来，医院党委高度重视，成立了以主要领导牵头督导，信息数据中心、医务科、护理部、门诊办、药学部等职能部门与临床科室、医技科室通力协作的工作专班，严格对照五级电子病历评审标准，对涉及的检查、检验、治疗等70余个系统进行升级改造，通过信息化手段优化医疗服务流程，简化就医流程、提高医疗质量、保障医疗安全，助力医院管理提质增效。
这些成果的背后，又给医院和患者带来了哪些实实在在的变化呢？
“疏通”繁琐就医流程
让信息“多跑路”，群众“少跑腿”
“他们”有话说：
“我是按照预约的时间来做磁共振的，马上就到我了，也就等了十几分钟吧。”
“比原来方便多了，我就住在附近，来这看病也比较方便，以前的时候呢，挨个找科室、挨个问人，检查也要排很久的队，尤其像这种耗时比较久的检查。现在来复查，医生看完直接就在电脑上给我约好了检查和时间，而且手机上还有智能陪诊，告诉我什么时间去哪做什么检查，特别方便还不迷路。
在磁共振门口候诊椅上等待的秦大姐说道。秦大姐的就医经历是咸阳市第一人民医院智慧医院建设的一个缩影。为“改善就医感受 提升患者体验”，医院运用数智化信息技术，优化就医全流程，让群众切实感受便捷贴心。搭建医技检查智能化预约和云影像平台，避免重复排队，实现医技检查当日清零，检查平均等候时间缩短至30分钟内，患者还可线上查看检查检验各类报告及影像。简化就医流程，成功实现检查预约一步到位，切实做到了让信息多跑路，群众少跑腿。
门诊办主任龙艳介绍到，医技检查智能化预约平台的上线，极大地方便了患者，尤其是复诊的患者，目前CT、超声、磁共振、放射等医技预约项目已实现全覆盖。同时门诊7种预约挂号渠道，全方位保障群众就医，有效提升医院运行效率与患者就医体验。
除了门诊就诊、检查预约为群众带来便利以外，在病区入、出院一站式结算，也是智慧医院建设带来的又一便捷成果。医院整合资源、改造就诊流程，将“窗口前移至病区”，患者可在病区办理入院、出院结算手续，入院即入科、出院随办随走。再也不用来回往返病区和收费处，免去排队等候、上下楼的麻烦，实现了“数据、流程线上跑，患者少跑腿”的医患“零距离”服务。
据了解，咸阳市第一人民医院自2023年11月在全院实行病区办理入出院手续后，截至目前已经万余名患者享受到“一站式入出院服务”，患者就医满意度“直线上升”，而在各个医院“人头攒动”的住院收费处，也变得“冷冷清清”，住院收费处也由原来的13个窗口缩减到现如今的5个窗口，排长队现象已经成为了“历史”。
“变身”医生智能助手
让诊疗更“精准” 让就医更安全
对于医生而言，电子病历评级建设可以协助医生处理常规或繁重的临床任务，进一步规范诊疗过程，促使医疗质量持续提升。医院通过对标电子病历5级评级要求，先后上线包含全病历AI管理系统、临床路径管理系统、VTE智能防治系统、临床决策支持系统（CDSS）在内的8大类70余套业务系统，将医疗核心制度融入信息系统之中，以此约束医务人员规范病历书写、VTE评分、路径管理及业务知识库应用。
眼底病内科医生侯力华说道：“这些业务系统的相继上线，为我们医生提供了多重保障，充当了医生的裁判员、监督员、质控员等等，各项数据的互联互通，当患者的诊断、病历、检验、检查结果等出现矛盾时，系统就会实时提示医生，减少误诊、漏诊的发生。遇到不擅长的领域，不用再去翻阅纸质指南，可通过CDSS查阅到各个领域的权威指南，方便快捷……”
医务科科长叶明宝介绍：“我们将医疗核心制度要求体现在各个系统功能当中，临床路径入径病种达810个，现运行病历质控率、终末病历质控率均达到100%，病案首页数据达标率100%，诊疗过程更加规范、更加精准。”
另外，医院逐步推行临床诊疗移动化。通过对HI医生、HI护士等移动医疗系统，将院内医疗服务进一步延伸到院外，使医护人员能随时随地对诊疗事务进行在线处理，实时接收和查看患者病历信息、医嘱、检验检查结果等。同时，医护人员可进行在线抗菌药物审批、会诊确认、危急值确认，床卡管理、核药发药、输液输血等操作，实现了诊疗过程方便、可及，促使工作效率和诊疗质量有效提升。
实现全流程闭环管理
流程更科学 管理更高效
医院以HIS系统为基础、以电子病历为核心，集成门诊、住院、LIS、PACS、病历质控、临床路径等系统，形成了诊疗业务一体化、线上线下一体化及临床重要业务流程闭环管理；是全市首家上线“掌上医院”“互联网医院”“电子健康卡”“医保移动支付”的医院，开通了“无卡就医”、诊间支付、自助开单、病案邮寄、药品配送、智能导诊、预问诊等30项便民服务，实现医疗服务再升级。
“我们聚焦优化重组和整合共建，从医疗、护理、检验、检查、治疗、手术、输血等实际业务出发，将医疗流程与信息系统高度融合，实现全院信息相互联通，数据互通共享，并提供给医、护、技、管人员实时应用。”信息数据中心主任杨帅讲到，“电子病历5级评审是推进医信融合的重要抓手”，目的是通过智慧医院建设，全方位、全流程为广大医务人员和患者提供优质服务，让就医流程更优化，服务更便捷，管理高效。
通过国家电子病历五级评价，不仅是对医院信息化建设成果的肯定，更是对未来工作的激励。医院将继续深化信息技术在医疗领域的应用，继续坚持“以评促建、以评促改、以评促用”的理念，聚焦公立医院高质量发展目标，积极构建“智慧医疗、智慧服务、智慧管理”三位一体的智慧医院，为人民群众提供更优质、更便捷的医疗服务，咸阳市第一人民医院党委书记、院长卢健说道。
