说起医联体，想必大家都不陌生了。它是我国深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，是完善医疗服务体系、提高基层医疗机构服务能力、推进分级诊疗的有效途径，具有优化区域资源配置、提高医疗资源利用率、改善不合理就医秩序、促进不同级别医疗机构同质化发展、提高病人的就医获得感等重要作用。
医联体具体有哪几类呢？
我国医联体主要有医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网四种组织模式。
1.医疗联合体
医疗联合体主要有紧密型、半紧密型、松散型三种模式。
紧密型医疗联合体以牵头的三级医院为核心，向成员单位派出管理人员进行安全托管，由派出的管理人员对托管单位实行人、财、物统一管理，通过技术支持、人才培养及管理理念提升等形式，增强基层医疗的整体服务效能。
半紧密型医疗联合体以牵头的三级医院为核心，在保持成员单位法人、行政、财务独立的基础上，以协议机制，通过技术支持、人才培训、专家派驻、管理指导、资源共享、双向转诊等形式进行协同合作。
松散型医疗联合体以业务能力较强的三级医院为核心，联盟不同级别的医疗卫生机构，通过医疗合作、资源共享、优势互补等形式，以技术支持、健康讲座、人员培训等形式开展合作，实现优质医疗资源下沉。
2.医疗共同体
医疗共同体是以县医院为龙头，整合县乡医疗卫生机构，通过技术指导、人员业务培训、双向转诊等形式，建立县乡一体化医疗集团。
3.专科联盟
根据医疗机构或学会的优势专科资源，以专科协作为纽带，提升区域内或跨区域医疗机构专科技术，构建“1+X”模式，实现医疗联合体内横向衔接作用，提高专科疑难危重病例的诊疗能力。
4.远程医疗协作网
基于互联网远程技术，通过远程会诊、查房、技术指导、遇难危重病例讨论等形式，提升边远地区医疗机构的诊疗能力。
医联体的建设实践
医疗联合体的建设宗旨总体来为“二层架构，多方合作，医患共赢”。
1.二层架构
二层架构指的是医疗联合体应由医疗水平接近的医疗机构进行联合建设，如二级医院与三级医院进行联合，一级医院与二级医院进行联合，从而完善医疗服务体系，提高基层医疗机构服务能力。若一级医院直接与三级医院进行联合，则会因医疗技术与业务水平差距过大而不能够很好合作。一级医院的医务人员更适合与二级医院的医务的人员进行联合培养，因为一级医院基于社区建立，而二级医院的服务定位更接近社区，能够更好地带动其发展。
（1）一级医院和二级医院的联合：以区域为中心
一级医院与二级医院的服务人群往往限定于某一区域内，因此建议一级医院与二级医院的联合发展以区域为中心，提升区域化医疗水平。
首先，二级医院可作为一级医院的后盾，为一级医院提供医疗储备，协助完成对患者的诊疗，提高一级医院的医疗服务质量；同时，二级医院可为一级医院提供人员储备，在一级医院人力资源不足时进行人员调动，支撑其医疗业务的运营。
其次，二级医院可对一级医院进行技术指导，通过将一级医院的医务人员与本院医务人员一同进行技术培训，完善其各项医疗技能，实现一级医院诊疗水平的提升。
再次，二级医院可对一级医院进行管理培训，为医疗、护理、检验、放射、药剂等进行分类培训，提高一级医院的综合水平。
最后，在考试、比赛、文娱活动等其他各项活动中，应鼓励一级医院与二级医院的医务人员共同参加，增加医联体的紧密性，带动一级医院的多元化发展。
（2）二级医院与三级医院联合：专科联合
首先，当二级医未能满足病人的诊疗需求，需要将病人转至三级医院进行诊疗时，对三级医院的专科诊疗水平要求较高。因此二级医院与三级医院联合发展时，建议选择与各专科领域实力较强的医院进行合作。这样，当危重病人有转诊需求时，二级医院可借助医联体将其较快转至专科治疗水平更强的医院，使患者得到及时诊治。
其次，三级医院可为二级医院提供医疗资源支持，如三级医院的主任可以定期在二级医院坐诊，对疑难重症患者进行诊疗。从患者的角度而言，方便了患者就医，患者在二级医院即可享受到三级医院的医疗服务；从专家的角度而言，扩大了专家的诊疗容量，专家可将部分患者安置于二级医院进行诊疗，减轻了三级医院的容量压力，也扩大了诊疗容量。
最后，在学科培养方面，三级医院可与二级医院联合培养医疗人员，提高二级医院的专科诊疗水平。
2.多方合作
一家二级医院可以与多个三级医院特色学科联合，实现共赢。假如一家二级医院和一家三级医院固定组成联合体，就无法满足老百姓的需求，尤其像上海、北京等大城市，每家三级医院的特色专科不同，不是所有科室都强，硬要让患者转到固定的非重点科室的三级医院，老百姓是不会答应的，应该给患者选择权。组成医联体的各大医疗机构应通过联合发展来满足各方需求，进而实现各方受益。
医疗联合体的主席应由各参与方投票选举产生，且进行每年更换。在轮值主席的带领下，医联体应定期开展工作研讨会，了解各医疗机构的实际需求，共同讨论建设目标。在制定详细计划后由各大医疗机构共同落实。
需要注意的是，参与方需求不一会导致医联体难以延续发展，故医联体应以需求为纽带进行多方合作。既往很多医疗联合体建设之所以不成功，是因为未能满足参与方的实际需求，仅靠行政命令实施，未实现共赢。
3.医患共赢
医联体的多方共赢体现在患方、医方和政府三个方面。
对患方来说，医联体可以让患者在一级医院也能享受到二级或三级医院的专家服务，减少了患者的非医疗支出（如交通费用等）。同时，患者不用急病乱投医，有相关通道指引。
对医院来说，医联体的多方共赢体现在：
（1）一级医院获得了二级医院的医疗技术支撑，提高了慢病诊疗水平。通过对出院患者进行随访管理关注患者的后续疾病转归，减轻了二、三级医院的诊疗压力。
（2）二级医院作为区域医疗中心，向下与一级医院进行区域性联合，向上与三级医院进行专科诊疗性联合，提高了医院的业务水平，实现了对患者的有效分诊，提高了患者的满意度。
（3）三级医院通过与二级医院进行优势专科联合，实现了病人的分流，减少了无序就诊人次，减轻了医院的医疗负荷。医院可以集中精力提高科研、教学水平，打造特色优势品牌。
对政府而言，医疗联合体的建立可以减少政府公共管理成本，节省资源，有效提高医院医疗水平的均质化，减少医保支出等。
来源：《现代医院运营管理实践》刘卫东、张苏华、刘文溢主编，内容版权归原作者所有，内容仅做交流分享且不用于任何商业性交易和服务。
特别声明：智慧医疗网转载其他网站内容，出于传递更多信息而非盈利之目的，同时并不代表赞成其观点或证实其描述，内容仅供参考。版权归原作者所有，若有侵权，请联系我们删除。
凡来源注明智慧医疗网的内容为智慧医疗网原创，转载需获授权。
