在当今医疗改革的大潮中，如何优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力、让群众享受更优质的医疗服务，成为各地积极探索的重要课题。江苏省东台市以创新为引领，积极策应群众卫生健康需求，通过紧密型县域医共体信息化建设应用，走出了一条独具特色的医疗发展之路，为基层医疗改革提供了宝贵的借鉴经验。
一、案例综述
东台市敏锐捕捉到医疗服务供给侧中的矛盾与问题，大胆创新，建成远程会诊、临床检验、网络心电、区域影像、智慧急救、集中审方、健康随访、医护调度、药物配供、消毒供应“十大信息中心”。这一举措将市、区域中心、镇、村四级医疗卫生机构并入“一张网”，使市人民医院、中医院等三级医院资源全面下沉，优质医疗健康服务直接送到群众“家门口”，真正实现了城乡一体化、同质化。分级诊疗制度有效落地，更多群众看病就医留在基层，市域内就诊率稳定在90%以上，基层服务占比达到75%，一幅全新的医疗格局正在东台大地徐徐展开。
二、需求挑战
在医共体信息化建设应用过程中，东台市面临着技术、管理、人才、资金等多方面的挑战。技术上，需要制定合理的技术方案评估和选择流程，建立完善的技术开发、测试验证和管理制度，确保技术的稳定性、可靠性和开发质量。管理上，要明确项目组织架构和职责分工，建立完善的管理和风险管理制度，制定合理的资金使用计划。人才方面，需制定合理的培养计划、考核制度和使用机制，提升人才的专业素养和积极性。资金上，要制定合理的资金使用范围、用途和预算，加强资金预算管理，建立审计制度，确保资金合理使用。面对这些挑战，东台市以坚定的决心和科学的规划，逐步推进各项工作的开展。
三、当前进展
目前，“十大中心”已建成并投入使用，年均服务25万人次，带动基层医疗质量同步提升，大型设备检查阳性率大幅提高，节约群众看病就医费用超亿元。
（一）远程会诊中心
该中心实现区域内全覆盖，自主设计、开发软件，实现了四级联动。村卫生室可直接呼叫市人民医院进行实时或预约会诊，对外还接入省内外三甲医院，可进行远程查房、示教培训、病例讨论会诊。年均会诊1.7万人次，让基层群众足不出户即可享受专家服务。
（二）临床检验中心
实现市、区域中心、镇、村全覆盖，村卫生室配备必要设备，群众在村卫生室采集血样，检验标本通过物流系统流转到镇卫生院或检验中心。检测完成后，结果直接在村卫生室打印，信息联网共享、互通互认。累计服务64万人次，直接减少了群众看病就医带来的交通费、误工费。
（三）网络心电中心
为所有村卫生室配备高标准心电图机，群众在村卫生室进行心电检查，信息直接传输到镇卫生院或市心电会诊中心，诊断结果实时回传到村卫生室，必要时可启动会诊并反馈结果。累计服务15万人次，极大地方便了群众看病就医。
（四）区域影像中心
实现市、镇全覆盖，影像中心人员集中办公、读片、会诊。群众在镇卫生院进行检查，基层遇疑难杂症，数据实时传输至中心，中心及时诊断，必要时进行集体会诊，结果第一时间反馈到镇卫生院。累计诊断、会诊13万人次，提高了县域影像诊断水平。
（五）集中审方中心
实现市、镇、村全覆盖，以“精准用药、精细指导、精确治疗”为目标，抽调高年资、高水平的临床医生和药学骨干，组成审方团队，在中心集中办公、审方、反馈。统一编排审方规则库，所有医疗机构、所有病历处方全部进入审方中心，严格执行每方必审、每方必查，日均审方达2.2万次，有效带动了基层医疗质量持续提升。
（六）智慧急救中心
实现区域全覆盖，借助信息化平台、物联网技术，建成“1 + 11”急救体系，统一调度指挥，实时掌握急救车辆的运行轨迹和患者信息，真正实现“上车”即“入院”。推进重症监护医共体内28家医疗机构“一张网”全覆盖，随时启动远程指导、远程会诊等“后方支持”，大幅提升了急救质量。
（七）消毒供应中心
实现市、镇全覆盖，承接基层医疗机构医疗器械消毒供应，统一消毒、配送、质控，确保质量又集约资源应用。
（八）健康随访中心
针对出院患者及台城区域患者进行试点，从患者入院到出院，健康随访系统自动抓取信息并推送至个人数字健康档案。同时，自动抓取患者出院诊断，将患者按诊断分到各专科随访计划中，通过微信、短信、智能电话的方式进行出院随访，提供健康指导。推行“健康云银行”，引导群众参与自我管理，实现“治病为中心”向“健康为中心”转变。
（九）医护调度中心
上线东台市健康管理中心APP，提供图文问诊、电话问诊、视频问诊等在线咨询服务。采取网格化模式、划片负责，将换药、中医等项目送上门。目前，医护调度中心注册医护人员2800人，累计服务4.82万人次。
（十）药物配供中心
借助“互联网 + ”，将全市药品供应连成“一张网”，基层医生可以直接开到市人民医院的药品，处方在线上开具后，自动流转到审方中心，审核合格后，自动派单到中心药房。药房线下调配，由专业物流公司取药送药，真正把“云药房”建到全域全城。
四、建设方案
（一）技术建设模式
东台市卫生健康委数据中心采用异地双活的先进架构，为全市的医疗卫生信息化提供高性能、高可靠性和灵活性的算力底座。网络架构采用三层网络架构，将网络划分为核心层、汇聚层和接入层，核心业务区域部署虚拟化网络，存储SAN网络采用光纤通道和高速互联技术。算力架构通过虚拟化技术，将存储、CPU、内存等物理资源汇集成资源池，统一管理和分配，异地双中心的建设模式实现核心数据的高可用和灾备。网络安全保障方面，在网络边界部署防火墙，实施入侵检测与态势感知，实施严格的访问控制策略，对数据采用加密技术，逐步推进应用国密改造。
（二）组织管理架构
组建独立事业法人的医共体办公室并实体化运行，由卫健委主要负责同志任办公室主任。下设行政管理、医教科研、绩效考核等“十大管理中心”，由卫健、医保、财政、编办等部门协同管理，各中心负责人由卫健、医保两部门中层干部担任。为破解医保、编制、薪酬等方面的堵点难点，保障医共体高效运行，着力构建医共体内部管理机制，在成员单位法人地位、功能定位、人员身份、政府投入保持不变的前提下，实现医共体内部运行管理人员、财务、药耗、质量、信息、医保“六统筹”。对照国家、省相关指标体系，从服务能力、运营质效、医保管理等10个方面，确定50个监测指标，每月分析研判，统筹调度推进，持续提升医共体运行水平。
（三）“十大中心”建设
临床检验中心依托各县（市、区）人民医院（或区域性医疗卫生中心）医学检验科、病理科建成，为基层医疗机构提供相关医学检验和病理诊断服务，行使县域临床检验质量控制、病理诊断会诊服务等职能。心电诊断中心以县级龙头医院（或农村区域性医疗卫生中心）心电图室为基础，以区域心电网络为平台，提升县域心电诊断服务能力和资源利用效率。影像诊断中心优化医疗资源配置，推进县域医学影像会诊中心建设，促进医学影像检查结果同城互认。智慧急救中心以县级急救医疗站为基础，以县级人民医院（或农村区域性医疗卫生中心）为平台，合理调配急救资源。远程会诊中心是推进医共体建设的关键环节，通过信息化手段推动优质医疗资源下沉。区域审方中心以县级医院（或农村区域性医疗卫生中心）药学科为基础，提升县域药学服务能力和资源利用效率。随访服务中心以县医院为基础，依托县医院数据库，实现全区域全人群全生命周期的健康随访管理。送医送护中心借助“互联网 + ”，开展送医上门、送药上门、送护理上门、送健康促进上门服务。药物配供中心借助“互联网 + ”，将全市药品供应连成“一张网”，提升基层药品供应保障能力。消毒供应中心以县级医院（或农村区域性医疗卫生中心）消毒供应中心为基础，推动县域医共体内复用无菌物品的规范处理，促进区域消毒供应同质化管理服务能力。
五、惠及民生，推动医疗事业发展
“十大中心”通过整合医疗资源，大幅度压缩接诊到治疗的时间，方便群众就医，有效地降低群众看病就医的费用，减少交通费、食宿费和误工费，让群众在“家门口”享受到更加优质的医疗服务。同时，“十大中心”有效地促进了分级诊疗的落地，使更多的病人留在基层医疗机构，减轻大医院的就医压力。此外，“十大中心”适应新时期发展的需要，促进东台市卫生服务行业向更全面、更完善、更高层次方向发展，有效提高基层群众的生活质量，有力策应乡村振兴。
东台市卫健委“十大信息中心”项目建设对于东台市的卫生健康事业具有重要的意义，不仅提高了医疗服务的效率和质量，也为广大群众提供了更加便捷、高效的医疗服务。在未来，它对于东台市的经济发展、社会稳定和民生福祉都将产生重要的影响，成为基层医疗改革的一颗璀璨明星，照亮更多群众的健康之路。
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